刚果民主共和国赤道省Basankusu社区死亡集群（2025-03-03）

2025 年 2 月 9 日，刚果民主共和国赤道省 Basankusu 卫生区 Ekoto 卫生区的一个村庄报告了 24 例来源不明的社区死亡。这引发了卫生部在 WHO 的支持下进行的调查。

鉴于初始聚集性病例的临床表现、疾病进展、人口统计学和其他特征的细节有限，不久之后使用广泛的工作病例定义实施了加强监测。截至 2 月 25 日，共报告了 53 例死亡（图 1）。所有年龄组都发生了死亡，但与人口的年龄和性别分布相比，青少年和年轻成年男性似乎受到了不成比例的影响，尤其是在最初的集群中（图 2）。这进一步指出了一个不寻常的事件，因为该地区常见原因的死亡率通常在老年人和幼儿（五岁以下）中最高，而这些儿童在传染病（包括疟疾）的负担很高的情况下。大多数死亡 （50） 发生在同一个村庄（图 3）。此外，在最初的集群之后，死亡发生率迅速下降（图 1），这表明这不是一个在时间或地点传播的事件。

深入分析的初步结果显示，初始集群从症状出现到死亡的中位时间为 1 天，平均时间为 2 天。报告的症状包括发烧、发冷、头痛、肌肉酸痛、腹痛、腹泻、出汗、头晕、呼吸急促、激动等。

图 1：显示 2025 年 2 月 9 日至 2 月 25 日期间报告的死亡人数的流行曲线，刚果民主共和国 Basankusu 卫生区。*

*基于截至 2025 年 2 月 25 日可用的死亡人数 （n=53） 行列表

图 2：2025 年 2 月 9 日至 2 月 25 日期间报告的病例和死亡人数的年龄-性别分布，刚果民主共和国 Basankusu 卫生区。

图 3：2025 年 2 月 9 日至 2 月 25 日期间，刚果民主共和国 Basankusu 卫生区报告的所有病例（左）和死亡（右）的地理分布*

*根据截至 2025 年 2 月 25 日的疑似病例 （n=1198） 可用的线路列表

自加强监测开始以来，1318 人报告了符合有效疑似病例定义的症状。然而，鉴于病例定义的广泛性（发热和一系列一般呼吸、胃肠道或神经系统症状中的另一种症状），病例的趋势难以解释，并且很可能反映了社区中一系列发热性疾病的患病率。年龄分布大致反映了人口的年龄分布（图 2），以及接受检测的病例中的疟疾阳性率很高（大约 50% 的快速诊断检测呈阳性），这在疟疾高流行地区并不罕见。

图 4：2025 年 2 月 9 日至 2 月 25 日期间在刚果民主共和国 Basankusu 卫生区报告的疑似病例的流行曲线。

*根据截至 2025 年 2 月 25 日的疑似病例 （n=1198/1318） 可用的线路列表

尽管这些病例最初是使用广义的（即非特异性的）病例定义来确定的，但考虑到死亡集群的局部性质、死亡发生率的稳步下降、死亡的人口统计学特征以及初始集群中的快速疾病进展，有效的假设是化学中毒的污染——无论是意外的还是故意的——或者可能是快速发作的细菌性脑膜炎集群。

2025 年 2 月 13 日发布的初步实验室检测结果显示，马尔堡和埃博拉均呈阴性。已经收集了其他样本（血液、尿液、口腔、鼻腔）用于进一步检测，调查正在进行中。此外，正在收集环境样本（包括水和其他样本）以探索化学原因，例如有机磷酸盐的污染。

疾病的确切原因仍未确定。正在进行进一步的检测和现场调查，以更好地描述病例和死亡情况。

值得注意的是，Basankusu 的这一事件是在 2025 年 1 月 10 日至 27 日发生在 Bolomba 卫生区最近发生的社区聚集性死亡事件之后发生的。流行病学调查记录了 12 例病例，其中 8 例死亡。实验室检测排除了埃博拉和马尔堡病毒病，并表明严重的疟疾可能是原因。虽然 Bolomba 和 Basankusu 都位于赤道省内，但这些卫生区被大约 175 公里的复杂地形隔开，包括茂密的森林和落后的道路基础设施;流行病学调查没有发现将这些不同事件联系起来的证据。

• 协调：一个省级快速反应小组被部署到 Basankusu 并于 2 月 16 日抵达。来自金沙萨的世卫组织卫生部小组于2月23日抵达，为该小组提供了进一步支持。
• 监视：世卫组织正在支持卫生部团队进行现场调查，包括制定结构化的流行病学调查方案和收集更多样本进行检测。随着监测的扩大，重点是更好地了解死亡特征。世卫组织正在支持卫生小组在受影响地区（包括社区、教堂和卫生机构）进行病例调查和积极病例搜索。
• 实验室：世卫组织正在提供实验室支持，以指导正确采集、储存和运输收集的标本到金沙萨的国家生物医学研究所（INRB），这是该国最大、设备最齐全的实验室。
• 后勤：世卫组织为管理常见传染病及其症状、实验室检测和感染预防和控制提供了基本医疗用品。
• 风险沟通和社区参与：­社区参与工作正在进行中。正在为社区卫生工作者举办培训班，了解如何识别符合病例定义的人员并进行疾病监测报告。宣传活动包括社区简报和当地无线电广播，以及在村庄中针对寻求护理行为进行有针对性的讨论。
• 感染预防和控制：已经对 Basankusu 综合医院和 Ekoto 健康中心的隔离室进行了系统净化。已经对 IPC 主管和卫生师进行了现场培训，以制备用于去污的氯溶液。

自 2025 年 2 月 9 日报告最初的聚集性死亡病例以来，死亡人数总体呈下降趋势。最近一例死亡病例报告于 2025 年 2 月 22 日。目前的流行病学信息表明，这是一次局部事件，发病率稳步下降，在时间和地点上没有扩大。鉴于这一不寻常的聚集性病例的临床表现和从症状发作到死亡的速度，目前的鉴别诊断包括快速发作的细菌性脑膜炎聚集性病例或化学中毒污染，这是该地区其他常见传染病（尤其是疟疾）高发背景下的关键假设。

与此事件相关的运营挑战涉及 Basankusu 的孤立和由此产生的物流障碍，因为它位于森林地区，距离最近的主要城市 Mbandaka 约 450 公里，基础设施落后。Basankusu 地处偏远，阻碍了初步调查和应对活动的及时性，并对实验室检测构成挑战。样本必须收集、储存并远距离运送到具有实验室检测能力的大城市（姆班达卡或金沙萨），从而导致诊断延误。获得护理是另一个主要挑战，因为该地区缺乏强大的医疗保健服务，而且该地区落后的基础设施使前往邻近的卫生区变得困难，导致治疗延误。

该省面临严重的城市水危机，只有 5% 的城市人口能够获得饮用水。供水网络经常漏水，从未得到修复。许多家庭依赖不受监管的私人水源，如井、泉和溪流，这些水源会带来污染风险。

随着调查的持续进行，鉴于尚未确定聚集性病例的病原体，该事件仍然存在一定程度的风险。因此，受影响社区的总体公共卫生风险级别被评估为中等。

然而，在国家层面，由于事件的局部性质和发病率明显下降，风险被认为较低。同样，在区域和全球层面，目前的风险很低。

为了减少该事件对 Basankusu 卫生区的影响，世卫组织建议采取以下措施：

• 仔细描述临床综合征和结果，并根据收集的信息改进病例定义，以更好地了解疫情。
• 加强监测，特别关注死亡、严重发热病例或不明原因疾病的严重病例，并提供更好的临床特征，以加强早期病例发现和报告。
• 继续进行实验室检测和环境评估（包括水源），以评估当前脑膜炎和/或毒素/中毒事件的假设，尤其是在严重病例和死亡病例中。
• 冒险沟通和社区参与，以提高公众对事件的认识，解释症状和立即寻求护理的重要性。解决社区中流传的有关疫情的任何潜在错误信息也很重要。

可引用的参考文献：世界卫生组织（2025 年 3 月 3 日）。­疾病爆发新闻;刚果民主共和国赤道省 Basankusu 的社区死亡集群。网址：http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON557。