疾病暴发新闻

登革热 - 伊朗伊斯兰共和国

二零二四年七月二十二日

形势概述

2024年6月14日，伊朗卫生和医学教育部报告了该国记录的首批两例本地获得性登革热病例。在伊朗南部霍尔木兹甘省的Bandar-Lengheh确认了登革热在社区内的本地传播。截至 2024 年 7 月 17 日，该国本地获得性（本土）登革热病例总数已上升至 12 例，均在 Bandar-Lengheh 报告。登革热是一种由登革热病毒引起的蚊媒病毒性疾病，有可能对公共卫生造成严重影响。传播该病的主要媒介是伊蚊属的蚊子，主要是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊。伊朗卫生部已采取措施加强医院准备工作。世界卫生组织（世卫组织）正在支持卫生部加强监测，分发医疗和快速诊断用品，提供培训，并组织风险沟通和社区参与（RCCE）活动。 2024年5月16日，世卫组织重新评估了登革热的全球高风险，重申登革热仍然是一个全球公共卫生威胁。由于该国存在病媒，对病媒有利的气候条件以及人员从登革热疫情持续暴发的国家和流行地区向伊朗流动，伊朗面临的风险也很高。

情况描述

2024 年 6 月 14 日，伊朗卫生和医学教育部（MoHME）报告了伊朗南部霍尔木兹甘省 Bandar-Lengheh 的登革热本地传播。

两例登革热病例没有任何伊朗境外旅行史，通过阿巴斯德港巴斯德研究所虫媒病毒实验室进行的聚合酶链反应（PCR）检测得到确认。

截至 2024 年 7 月 17 日，伊朗共记录了 12 例本土登革热病例，所有病例均在霍尔木兹甘省的 Bandar-Lengheh 报告。

2017年至2023年期间，伊朗平均每年报告20例输入性登革热病例。然而，2024年输入性登革热病例显著增加，5月15日至7月10日期间报告了137例。

这是伊朗首次报告本土登革热病例。因此，由于该国存在该病媒以及人们从流行地区向伊朗的流动，2024年确认当地登革热病毒传播是一个不寻常的事件，尽管是意料之中的事件。

根据昆虫学监测，迄今为止，在锡斯坦省和俾路支省、霍尔木兹甘省、布什尔省、胡扎斯坦省和吉兰省发现了埃及伊蚊和一些白纹伊蚊。

在世卫组织东地中海区域，本区域脆弱、受冲突影响和/或脆弱国家以及卫生保健系统受影响、受气候变化影响的卫生保健系统较强的国家，以及卫生保健系统较强的国家，继续报告发生登革热疫情。在该地区的大多数国家都发现了埃及蚊和一些白纹蚊子。

流行病学

登革热是一种由登革热病毒（DENV）引起的蚊媒病毒性疾病，有可能对公共卫生造成严重影响。登革热感染是全球最常见的病媒传播病毒感染，尤其影响热带和亚热带国家。该病毒主要通过受感染的伊蚊叮咬传播，最常见的是埃及伊蚊和白纹伊蚊。蚊子的增殖和繁殖取决于温度、湿度和降雨量等气候因素。该病毒可由受感染的旅行者（输入病例）携带，并可能在有易感人群和当地存在病媒的地方建立新的本地传播区域。

DENV有四种血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。一种血清型感染可对同一血清型产生长期免疫力，对其他血清型产生短期免疫力，之后不同血清型的继发感染会增加患严重登革热的风险。登革热病例最常见的是无症状或导致轻度发热性疾病。然而，有些病例会发展为严重的登革热，可能涉及休克、严重出血或严重器官损伤。这个阶段通常在发烧消失后开始，之前会出现警告信号，例如剧烈腹痛、持续呕吐、牙龈出血、积液、嗜睡或烦躁不安以及肝脏肿大。

登革热没有特定的治疗方法，但及时诊断登革热病例、识别重症登革热的警示体征以及适当的临床管理是预防进展为重症登革热和死亡的关键护理要素。世卫组织建议在登革热传播强度高的环境中，6-16岁儿童接种TAK-003登革热许可疫苗。

公共卫生应对

卫生部已采取措施加强医院准备，以应对新出现的登革热威胁。综合方法旨在为门诊和医院工作人员做好有效诊断和治疗病例的准备。卫生部根据病媒密度和报告病例数确定了8个高风险省份，需要采取有针对性的干预措施：俾路支省、布什尔省、法尔斯省、吉兰省、戈勒斯坦省、霍尔木兹甘省、胡齐斯坦省、马赞达兰省和锡斯坦省。

在世卫组织的支持下，正在开展有针对性的登革热干预措施，包括：

在所有受影响省份和国家一级加强实验室和医院疾病监测。
提供经过验证的诊断用品和药物来控制症状，以确保基本护理的连续性。
提供杀虫剂和长效杀虫剂处理蚊帐，以采取控制措施。
对医护人员进行病例管理培训，对昆虫学家进行病媒监测和控制培训。
通过提供RCCE材料和组织宣传活动，与包括国家和省级卫生部在内的合作伙伴合作开展社区宣传活动。
建立一个机构间小组来协调活动，并向MoHME提供技术和业务支持。
在卫生部病媒传播疾病部门和区域顾问的参与下举行技术会议。

世卫组织风险评估

这是伊朗有史以来首次报告本土登革热病例。因此，2024年确认本地登革热传播是一个非典型但可预见的事件，因为该国存在病媒以及人们从流行地区向伊朗的流动。

根据昆虫学监测，迄今为止，埃及伊蚊和白纹伊蚊存在于俾路支省、布什尔省、法尔斯省、吉兰省、戈勒斯坦省、霍尔木兹甘省、胡齐斯坦省、马赞达兰省和锡斯坦省。

2024年5月16日，世卫组织重新评估了登革热的全球风险，确认登革热风险很高，并强调登革热继续在世界范围内构成重大公共卫生威胁。

由于该国存在病媒，对主管病媒有利的气候条件以及人员从持续暴发的国家和流行地区向伊朗流动，伊朗的国家风险也很高。在即将到来的8月Arbaeen朝圣期间，人们更加意识到该疾病的输入和随后的传播可能会增加，届时来自不同国家的数百万人，包括报告登革热病例的国家前往伊朗。

世卫组织建议

蚊媒孳生地靠近人类居住地是登革热病毒感染的重要危险因素。伊蚊在叮咬感染登革热病毒的个体后可感染该病毒，然后将病毒传播给附近的其他人。因此，这种循环使传染性蚊子能够在家庭和病例社区内传播登革热病毒，从而导致聚集性病例。需要采取一种综合方法，包括登革热防范、预防和控制的所有组成部分，如全球虫媒病毒倡议所述。

有效的病媒控制干预措施是预防和控制登革热的关键。病媒控制活动应针对存在人际媒介接触风险的所有地区，如住宅、工作场所、学校和医院。世卫组织促进病媒综合管理以控制伊蚊物种，包括消除潜在的蚊子滋生地、减少蚊子数量和尽量减少个体接触。这应包括针对幼虫和成虫的病媒控制战略（即环境管理和减少源头），特别是监测储水做法，每周排干和清洁家庭储水容器，使用世卫组织资格预审的正确剂量杀幼虫剂在非饮用水中杀幼虫，为发烧/登革热住院患者分发经杀虫剂处理的蚊帐，以遏制病毒从卫生设施传播。在人口稠密的城市地区，对快速控制登革热感染的蚊子进行室内空间喷洒可能具有挑战性。

由于埃及伊蚊的昼夜活动，建议从黎明到黄昏采取个人防护措施。在户外活动期间，建议采取个人防护措施，包括对裸露的皮肤使用局部驱虫剂或处理衣服以及使用长袖衬衫和裤子。室内防护可以包括白天使用家用杀虫剂、气雾剂产品或蚊香;门窗纱窗可以减少蚊子进入房屋的机会，经过杀虫剂处理的蚊帐可以很好地保护人们在白天睡觉时免受蚊虫叮咬。这些措施和蚊虫控制也应涵盖工作场所和学校，因为病媒是白天叮咬的蚊子。应进行昆虫学监测，以评估容器中伊蚊的繁殖潜力，以针对病媒控制活动并监测杀虫剂耐药性，以帮助选择最有效的基于杀虫剂的干预措施。

登革热感染尚无特异性治疗方法。然而，早期发现和获得适当的卫生保健以进行病例管理可以降低死亡率，快速发现有警告体征的登革热病例并及时将重症病例转诊到三级医疗机构也可以降低死亡率。应继续在所有受影响国家和全球加强病例监测。在可行的情况下，应分配资源用于加强病例转诊机制以及登革热病毒的确认和血清分型。

TAK-003是一种获得许可的登革热疫苗，世卫组织目前建议在登革热传播强度高的地区将其用于6-16岁儿童。世卫组织建议各国考虑在登革热高传播强度构成重大公共卫生问题的地理位置将TAK-003纳入其常规免疫规划。

世卫组织目前不建议在<6岁儿童中计划使用TAK-003，因为该疫苗在该年龄组中的效力较低。

世卫组织建议，登革热疫苗接种必须成为控制该疾病的综合战略的一部分，包括病媒控制、适当的病例管理、社区教育和社区参与。

鼓励各国对登革热和其他虫媒病毒采取有效的病例管理、预防和控制措施，并通过加强研究项目分享经验，特别是考虑到世卫组织最近关于临床试验的建议。实施登革热的临床监测以及病例和死亡报告表对于更好地了解该疾病特别有用，也为开发新疗法的临床试验或质量改进计划奠定基础。

鉴于最近爆发了登革热病毒感染疫情，并在埃及伊蚊和白纹伊蚊存在的多个地区持续传播，世卫组织汇编了信息，供旅行者了解传播风险并采取措施保护自己免受感染。

根据现有信息，世卫组织不建议采取任何一般性的旅行或贸易限制措施。