基孔肯雅热
基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚证实了基孔肯雅热流行，1956年分离到病毒。本病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。
2019年6月，昆明海关从泰国回国旅客中发现疑似基孔肯雅热病例，经云南省寄生虫病防治所和中国疾病预防控制中心确诊为基孔肯雅热病例，系全省首次报告输入性基孔肯雅热病。
外文名：chikungunya fever
就诊科室：感染科
常见病因：基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，经伊蚊传播
常见症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大等
传染性：有
传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊
病症名称：基孔肯雅热
传播途径
埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。实验室内可能通过气溶胶传播，目前尚无直接人传人的报道。
人群易感性：人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。
临床表现
本病的潜伏期为2～12天，通常为3～7天。
1.急性期
（1）发热病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7天即可退热，有的病人约3天后再次出现较轻微发热（双峰热），持续3～5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。
（2）皮疹80%的患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜，疹间皮肤多为正常，部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有轻微脱屑。
（3）关节疼痛发热同时，多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情发展迅速，往往在数分钟或数小时内关节功能丧失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节，腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。
（4）其他极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。
2.恢复期
急性期后，绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。
检查
1.一般检查
（1）血常规检查白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。
（2）生化检查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。
（3）脑脊液检查脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。
2.血清学检查
（1）血清特异性IgM抗体采用ELISA、免疫层析等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般情况下，发病后第1天出现IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。
（2）血清特异性IgG抗体采用ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测。一般情况下，发病后第2天出现IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。
3.病原学检查
（1）核酸检测采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。
（2）病毒分离采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。
诊断
诊断依据：
1.流行病学资料
生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。
2.临床表现
急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。
3.实验室检查
（1）血清特异性IgM抗体阳性；
（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；
（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；
（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。
诊断标准：疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。
鉴别诊断
1.登革热
基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。
2.O’nyong-nyong等甲病毒感染
O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相似，不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉，对血清学检测结果需要仔细分析。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。
3.传染性红斑
由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2～5天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎，较多发生在近端指趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。
4.其他
本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。
治疗
本病无特效药物治疗，主要为对症处理。
1.一般治疗
发热期应卧床休息，不宜过早下地活动，防止病情加重。采取防蚊隔离措施。
2.对症治疗
（1）降温对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾体消炎药，避免使用阿司匹林类药物。
（2）止痛关节疼痛较为严重者，可使用镇痛药物。
（3）脑膜脑炎的治疗治疗要点主要为防治脑水肿。可使用甘露醇、速尿等药物降低颅压。
（4）康复治疗关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗。
预防
基孔肯雅热的预防主要采取以下措施。
1.控制传染源
尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。
2.切断传播途径
病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。
3.保护易感人群
目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。
疫苗研发
当地时间2023年11月9日宣布批准全球首款基孔肯雅热疫苗lxchig用于18岁及以上人群。这款疫苗由法国生物科技公司瓦尔内瓦（Valneva）研发，预计于12月上市。基孔肯雅热由蚊虫叮咬传播，患者会出现发烧、肌肉疼痛、关节疼痛等症状。
