流行性脑脊髓膜炎知识

2024-05-25 11:04
流行性脑脊髓膜炎
　　流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。
　　流脑的流行有明显的季节性和周期性，冬春季发病率高，一般从每年1月份开始发病，三四月份是高峰期。据统计，每年的2到4月，“流脑”的发病率占全年的60%左右，其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。该病主要通过空气飞沫传播。起病急骤凶险，若不及时抢救，常于24小时内危及生命。流脑病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播，免疫力弱，病菌就可能进入血液循环，在血液中繁殖形成败血症，进一步随血流侵犯脑组织和脊髓外的被膜，引发脑脊髓膜炎。这种病的潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。流脑病毒普遍易感，在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染，因为幼儿自身抵抗力差，容易患病；大年龄段儿童中，如果是机体免疫功能有缺陷(或比较低下)，家长也应当警惕。近年来，临床上也发现有成年人患此病，而的病死率高。
　　发热、头痛、呕吐是流脑三大主要症状。婴儿症状表现不典型，往往伴有高热、拒食、烦躁、哭闹不安等；暴发型流脑病人起病急骤，病情凶险，如不及时抢救可导致严重后果
　　流行病学特点
　　（一）传染源：是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。
　　（二）传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播，因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。
　　（三）人群易感性：任何年龄均可发病，新生儿少见，从2～3个月开始，以6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。
　　临床表现
　　潜伏期1～10日，一般2～3日。
　　（一）普通型:
　　约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期（前驱期）、败血症期，脑膜炎期和恢复期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。
　　1．上呼吸道感染期：大多数病人并不产生任何症状。部分病人有低热，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
　　2．败血症期：病人常无前驱症状，30%～35%病人有败血症而无脑膜炎。突起畏寒、寒战，高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠或烦躁不安等毒血症症状。婴幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，皮肤感觉过敏及惊厥等。
　　本期特征性体征为出血性皮疹，约见于70%病人，在病后不久出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小约1～2mm至1cm，最早发生于眼结膜与口腔粘膜，病情重者瘀点，瘀斑出现前偶可见到全身性玫瑰色丘疹。
　　3．脑膜炎期：大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。
　　4. 恢复期：经治疗后体温降至正常，瘀点瘀斑消失。病人在1～3周可痊愈。
　　（二）暴发型:
　　少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。
　　实验室检查
　　1．血象:白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者，血小板减少。
　　2．脑脊液检查:脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。
　　对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。
　　3．细菌学检查。
　　（1）涂片检查：包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查。
　　（2）细菌培养：①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低，但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养。
　　4．血清学检查。是近年来开展的流脑快速诊断方法。
　　（1）测定夹膜多糖抗原的免疫学试验：较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。
　　（2）测定抗体的免疫学试验：有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。
　　治疗
　　普通型流脑的治疗。
　　1．一般治疗：卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予适量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。
　　2．对症治疗：高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。
　　3．病原治疗。
　　①磺胺：在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。
　　②青霉素G：青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。
　　③氯霉素：脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，使用氯霉素应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。
　　④氨苄青霉素：氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用，故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。
　　暴发型败血症的治疗。
　　1．抗菌治疗：大剂量青霉素钠盐静脉滴注，借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺。
　　2．抗休克治疗。
　　3．抗凝治疗：鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关，凡疑有DIC，不必等待实验室检查结果，可用肝素治疗。
　　暴发型脑膜炎的治疗：抗菌素的应用同暴发型休克的治疗。此外，应以减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭为重点。

 

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责编：江湖
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