斑疹伤寒立克次体
英文名：Rickettsia mooseri
别名：莫氏立克次体
概述
基本特征：呈多形性，以短杆状为主，可分布于感染细胞内外
是否传染：啮齿类动物（鼠）是主要传染源和储存宿主，鼠蚤和鼠虱是主要传播媒介
主要表现：可出现发热、畏寒、皮疹、头痛、结膜充血等表现
严重程度：大多预后良好，多器官衰竭危及生命的情况罕见
斑疹伤寒立克次体又名莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒的病原体。地方性斑疹伤寒，又称鼠型斑疹伤寒，是以鼠蚤为媒介的急性传染病，全世界各地散发。家鼠是主要传染源，在鼠间流行时以鼠-鼠蚤-鼠流行，鼠蚤感染斑疹伤寒立克次体后，叮咬人时可将斑疹伤寒立克次体传播给人，并通过人虱在人群中传播；此外，家猫、地方性斑疹伤寒患者也可成为传染源。人感染莫氏立克次体后，有2周左右的潜伏期，然后骤然发病，患者主要有发热、头痛、皮疹等症状，出现严重神经系统症状的情况较少，病程1~2周。
斑疹伤寒立克次体有哪几种类型？
斑疹伤寒立克次体为立克次体科，立克次体属的一个种，没有其它类型。
斑疹伤寒立克次体的流行情况如何？
斑疹伤寒立克次体所致疾病为地方性斑疹伤寒。本病全球散发，在欧洲、地中海国家、亚洲和非洲均有病例报道，尤其在气候温暖湿润的国家。该病常在雨水多的夏秋季发生，我国31个省区均有病例报道，其中河北，山东和云南省发病率较高。
人感染斑疹伤寒立克次体可导致哪些疾病？
人感染斑疹伤寒立克次体后会引起地方性斑疹伤寒，会有两周左右的潜伏期，随后骤然发病，主要表现为持续性的高热，剧烈头疼，皮疹，部分患者还会伴有神经精神系统等症状和其他实质性器官的损害。但伴多器官功能障碍综合征的地方性斑疹伤寒临床罕见。病死率低于1%，愈后可获得持久免疫力。
感染途径
褐家鼠和黄胸鼠等家鼠是斑疹伤寒立克次体的主要传染源，以鼠蚤为传播媒介，在鼠间以鼠-鼠蚤–鼠方式循环，鼠蚤感染后不会立即死亡，叮咬人时含有斑疹伤寒立克次体的鼠蚤分泌物可通过破损的皮肤侵入体内，也可通过含有斑疹伤寒立克次体的气溶胶经呼吸道或眼结膜感染。体虱、蜱、螨等也可成为传播媒介。
可使人患病的斑疹伤寒立克次体来源于哪里？
家鼠及牛、羊、猪等家畜体内可分离出斑疹伤寒立克次体，表明哺乳动物可能是斑疹伤寒立克次体的自然宿主，啮齿类动物（鼠）是最主要的传染源，斑疹伤寒立克次体在鼠间以鼠-鼠蚤–鼠方式传播。
人会通过什么途径感染斑疹伤寒立克次体？
鼠蚤是地方性斑疹伤寒的主要传播媒介，蜱、螨也可能是媒介。
鼠死亡后，鼠体上的鼠蚤重新寻找新宿主，这期间感染莫氏立克次体的鼠蚤可能叮咬患者，将病原体传播给人。立克次体开始随着鼠蚤粪便和分泌物排出，当被感染的鼠蚤叮咬健康人时，立克次体会随粪便或分泌物留在人体皮肤上，从皮肤破损处侵入体内，进食病鼠污染的食物也能被感染。少数情况也可随着尘埃经呼吸道、口腔或眼结膜感染人体。
哪些人容易感染斑疹伤寒立克次体？
人群普遍易感，成人感染更多见。个人卫生习惯不良或居室环境脏乱差时，人身上或衣物上有虱子时，容易感染患病；青壮年男性较多从事户外工作有关，他们与传播媒介鼠蚤接触的风险相对更高，发病率也相对较高。
感染症状
人感染斑疹伤寒立克次体后，会有两周左右的潜伏期，然后骤然发病，主要症状为发热、头痛和周身疼痛、身体上有瘀点样皮疹或斑丘疹，部分患者可出现神经系统、心血管系统等多脏器功能受损。主要并发症是支气管炎，支气管性肺炎少见。重症病例较少，病死率低。
人感染斑疹伤寒立克次体后的发病过程是怎么样的？
人感染斑疹伤寒立克次体后，有一段时间的潜伏期，一般为7～14天；急性发病，随着斑疹伤寒立克次体从血管内皮细胞中释放出来并产生毒素，患者出现发热、头痛、全身酸痛等症状。
前驱症状包括疲乏、头痛、食欲减退等。
发热为稽留热或弛张热，1周后达到高峰，可达39℃，主要症状是全身酸痛、明显头痛和结膜充血，于9～14天内体温逐渐隆至正常。
皮疹多在病程第4~5日出现，为主要特征，先在胸腹，后很快蔓延至四肢，1日内可遍及全身，但脸部、颈部、手掌和脚底等部位无皮疹。最初为斑疹，后转为斑丘疹。数日内消退。出血性皮疹少见。
中枢神经系统症状较轻，如头痛、头晕、耳鸣、听力减退、烦躁不安等，但脑膜刺激征、谵妄、嗜睡等表现少见。咳嗽常见，部分患者有消化道症状。支气管炎是最常见并发症。
特定人群感染斑疹伤寒立克次体后有哪些表现？
不同人群感染斑疹伤寒立克次氏体后症状相似，少数患者会发生支气管炎或支气管肺炎，还有少数患者会有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化系统症状，极少数严重者可发生肾衰竭。
什么情况下建议就医，甚至急诊就医？
有近期东南亚等热带国家旅居史、夏秋季出现不明原因的发热、皮疹、头痛等症状、接触过死亡家鼠或被叮咬处皮肤有破损的患者，应及时就医。
检测方式
斑疹伤寒立克次体的检测方法包括病原学、血清学及分子生物学检测等，主要通过血清学检查来确诊，包括免疫荧光试验、外斐试验、补体结合试验等。如果条件允许，也可用核酸检测、病原体分离培养等方法来协助排查。
哪些检查是证明斑疹伤寒立克次体感染的“金标准”？
斑疹伤寒立克次体需在细胞内繁殖，故分离鉴定必须在特殊实验室内进行。血清免疫学检查是临床常用检测方法，一般在患者发病早期取血液标本来检查，以往常用的是外斐试验，由于假阳性率较高，现在逐渐被免疫荧光法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法取代，其中间接免疫荧光法是诊断立克次体感染的“金标准”。其他常用的血清学检查还有立克次体凝集试验、补体结合试验、间接血凝试验等。
血清学检查
免疫荧光试验：临床主要用间接免疫荧光法检测，滴度增长4倍以上具有较高的特异性，尤其IgG≥128或IgM滴度≥32，具有诊断价值。
外斐试验：如果结果呈阳性反应，即提示存在感染，但还需结合患者的流行病史及临床症状才能确诊。
立克次体凝集试验：可与普氏立克次体相区分，斑疹伤寒立克次体试验结果为阳性，但效价低，普氏立克次体结果为阳性，效价高。
补体结合试验：主要用于与地方性斑疹伤寒的鉴别，补体结合抗体在病程第1周内即可达有意义的效价（≥1∶32），第1周阳性率为50%~70%，第2 周可达90%以上。
间接血凝试验：可用于病例的早期诊断，试验结果阳性提示有可能感染斑疹伤寒立克次体。
哪些检查可协助排查是否感染斑疹伤寒立克次体？
临床上还常用血、尿常规检查、核酸检测、病原体分离培养等来协助排查是否感染了斑疹伤寒立克次体。
血、尿常规：感染者白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞减少或消失，血小板减少，尿蛋白常为阳性，可一定程度上辅助排查。
核酸检测：有条件者也可使用核酸检测来协助排查，采用PCR方法从患者血液标本扩增出斑疹伤寒立克次体DNA片段，即提示存在感染。
病原体分离培养：在特殊实验室可采集患者的血液标本接种于豚鼠的腹腔，如能分离出斑疹伤寒立克次体即提示存在感染。
斑疹伤寒立克次体感染与哪些病原体感染类似，需要注意鉴别？
斑疹伤寒立克次体感染与其他立克次体病、回归热、钩端螺旋体病、伤寒等都有发热症状，常容易混淆，需进行鉴别，主要通过患者的症状特点、病原菌分离培养，血常规、血清学检查等来鉴别。
与其他立克次体病的鉴别：恙虫病患者恙螨叮咬处可有结痂和淋巴结肿大；除发热及头痛外无皮疹，主要表现为间质性肺炎；地方性斑疹伤寒临床表现酷似轻型流行性斑疹伤寒，但无虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史。
与回归热的鉴别：患者皮疹少见，发热时患者血液涂片可查见回归热螺旋体。
与钩端螺旋体病的鉴别：患者多有疫水接触史，多有腹股沟及腋窝淋巴结肿大，无皮疹，可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补体结合试验或钩端螺旋体凝溶试验阳性。
防治手段
斑疹伤寒立克次体是鼠蚤为媒介的急性传染病，加强灭鼠、灭蚤及隔离患者等方式控制传染源。因病例多为散发，一般不采用人群普遍疫苗接种方式进行预防，从事灭鼠和实验室工作人员可接种普氏立克次体疫苗。
病原治疗是本病的主要治疗措施，多西环素等四环素类抗生素对此病有效，磺胺类药物无效。
哪些手段可以直接杀灭斑疹伤寒立克次体？
斑疹伤寒立克次氏体耐冷不耐热，56℃加热30分钟或37℃加热5~7小时即可灭活，对紫外线及一般消毒剂均较敏感，离开宿主后很快死亡。
是否可通过接种疫苗预防斑疹伤寒立克次体感染？
可使用灭活疫苗防治流行病斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。
在我国，由于斑疹伤寒已经得到有效控制，主要为散发，不建议常规接种疫苗进行预防，疫苗接种仅适用于某些特殊情况，如从事灭鼠的工作人员、部队人员以及病原体研究人员等可进行接种。其他种类的疫苗，如亚单位疫苗、重组疫苗等研究正在进行中，有望替代灭活疫苗，提高疫苗制备效果，降低不良反应。
除接种疫苗外还可如何预防斑疹伤寒立克次体感染？
对于健康人，改善居住环境及卫生条件，注意个人卫生，灭鼠灭蚤是最有效的防治措施。
及时隔离患者有助于防止地方性斑疹伤寒传播。
人感染斑疹伤寒立克次体后是否需要治疗？主要治疗手段有哪些？
需要治疗，应尽早诊治，医生会根据患者的不同情况，采取不同治疗手段，主要包括病原治疗和对症支持治疗。
一般治疗：卧床休息，补充热量，维持水、电解质平衡。做好护理防止并发症的发生。
病原治疗：病原治疗是本病的主要治疗措施，可用多西环素等四环素类药物治疗，治疗需持续至体温正常后3~4天，孕妇慎选氯霉素治疗，8岁以下的儿童可用阿奇霉素治疗。
对症治疗：剧烈头痛时，可用止痛镇静剂，中毒症状严重者可应用肾上腺皮质激素，并输液补充血容量，需注意慎用退热剂，以防患者大汗虚脱。
人感染斑疹伤寒立克次体后是否可治愈？治愈后还会复发吗？
多数患者经及时治疗后可以痊愈，且在痊愈后可以获得较持久的免疫力，但老年人、孕妇以及合并严重并发症者预后不良。个别患者痊愈后会复发，主要在机体免疫力下降时会引起复发，如进行外科手术、使用免疫抑制剂等情况。
