西部马脑炎-乌拉圭（2024-02-08）

2024年1月30日，乌拉圭《国际卫生条例》国家归口单位向泛美卫生组织/世界卫生组织通报了一例确诊的西部马脑炎人类病例。该病例是一名来自圣何塞省农村地区的42岁患者，是自2009年以来乌拉圭的首例西部马脑炎人类病例(1)(2)。

该患者在2024年1月的头几天出现症状，报告说头痛、发热、畏光和呕吐。后来，患者出现意识恶化，医学成像模式与脑炎相符，需要入院接受重症监护几天。目前患者已痊愈出院。(1)(2)­。

在该病例的疾病演变过程中，根据方案和该地区可用物资进行了脑脊液分析。样本由乌拉圭卫生部国家实验室处理。聚合酶链反应(PCR)结果最初呈阴性。患者的病情发展需要再进行几次腰椎穿刺，对这些穿刺结果进行分析，以检测西部马脑炎病毒特异性IgM抗体，最终在2024年1月30日获得了阳性结果(1)(2)。

关于流行病学背景，患者居住在国内已知存在西部马脑炎病毒传播省份的农村地区；该省是全国马科动物确诊病例发生率最高的省份。根据流行病学调查，患者未直接接触过马科动物。

2023年12月5日至2024年1月30日，乌拉圭畜牧、农业和渔业部在该国16个省确认了76例马科动物西部马脑炎病例：阿蒂加斯、卡内洛内斯、塞罗拉戈、杜拉斯诺、弗洛雷斯、拉瓦列哈、蒙得维的亚、佩桑杜、里奥内格罗、里维拉、罗查、萨尔托、圣何塞、索里亚诺、塔夸伦博和特雷塔伊特雷斯。圣何塞省记录的马科动物病例比例最高，占该国确诊马科动物病例的30%(3)。

西部马脑炎是由西部马脑炎病毒引起的一种罕见的蚊媒疾病，这种病毒与东部马脑炎病毒和委内瑞拉马脑炎病毒都属于披膜病毒科甲病毒属。雀形目鸟类是东部马脑炎病毒和西部马脑炎病毒的主要宿主。在人类中，西部马脑炎病毒可导致从亚临床或中度症状到严重形式的无菌性脑膜炎和脑炎等疾病。

该病毒有可能通过受感染鸟类的迁徙，甚至通过携带病毒的人和动物的流动传播。考虑到鸟类是一个宿主，它们可能成为将病毒传播到其他国家的放大宿主。高危人群包括在流行地区或已宣布有活跃动物疫情的地区生活、工作或参加户外活动的人。

西部马脑炎病毒主要在加拿大和美国的西部地区以及南美洲的南锥体地区传播(4)。自2023年11月下旬以来，在乌拉圭已观察到大量马科动物疫情。乌拉圭报告的最后一例西部马脑炎人类病例发生在2009年(5)。

地方和国家卫生当局已根据最近发布的泛美卫生组织/世卫组织建议采取机构间综合办法，兼顾动物健康、人类健康和环境健康（“同一健康”），实施公共卫生措施。这包括加强检测、跟踪和监测实验室确认疑似病例的能力；风险沟通，特别强调环境层面的预防和控制措施；媒介控制；以及个人防护措施(1)。

在人类中，西部马脑炎病毒可引起从亚临床或中度症状到严重形式的无菌性脑膜炎和脑炎等各种表现。雀形目鸟类是东部马脑炎和西部马脑炎病毒的主要宿主；然而，在南美洲，其他哺乳动物，如啮齿动物和蝙蝠，可能是病毒的重要宿主，而马科动物和人类则是最终宿主(6)(7)。

西部马脑炎病毒的传播主要通过作为媒介的受感染蚊子的叮咬发生。主要媒介是库蚊属、库蠓属和伊蚊属的蚊子。这些载体维持病毒在野生地方性动物病循环中的传播，鸟类是病毒的主要宿主。在1983年阿根廷暴发的西部马脑炎疫情中，白束伊蚊被描述为该病毒的可能载体(8)。人类和马科动物作为最终宿主，不会导致病毒持续传播给蚊子(6)。在户外工作或参加户外活动的人因接触蚊子而面临更大的风险。

人类西部马脑炎的暴发通常表现为具有中度症状的孤立病例；大多数感染属于无症状。神经系统表现包括脑膜炎、脑炎或脊髓炎。与其他虫媒病毒性脑炎一样，由西部马脑炎引起的脑炎的特征是发热、精神状态改变、癫痫发作或局灶性神经系统体征，包括运动障碍(9)。据记载，人类的死亡率为3%至4%(6)。目前没有特定的抗病毒治疗方法，护理措施是支持性的。

以下是关于监测、预防措施和风险沟通的主要建议摘要。

人类西部马脑炎的实验室诊断

西部马脑炎病毒感染的诊断需要通过实验室技术进行确认，因为临床表现没有特异性。实验室方法包括通过核酸扩增或细胞培养的病毒学（直接）诊断方法；和血清学（间接）方法，旨在检测针对病毒产生的抗体。通常，诊断样本包括血清和脑脊液(CSF)。脑脊液应仅在有神经系统症状和临床指征的情况下采集。有关实验室确认的详细信息可参阅《人类感染西部马脑炎病毒检测和诊断实验室指南》(4)­。阴性的血液PCR不应用于排除西部马脑炎。

监测

在报告动物中有活跃疫情的风险地区，建议在考虑潜伏期、地理区域和环境条件的情况下，加强对没有任何其他明确诊断的相容神经系统综合征的主动人类病例发现。

预防措施

必须在“同一健康”框架内采取以下预防行动，同时考虑到动物健康、人类健康和环境之间的机构间综合行动。

管理环境

考虑到西部马脑炎病毒主要媒介的生态学和生物学，主要预防措施是环境管理，以减少蚊子数量及其与马科动物和人类的接触。这些措施包括：

• 填平或排干可能成为雌性产卵地点和蚊子幼虫繁殖地点的集水区、池塘或临时洪泛地点。
• 清除住所周围的杂草，减少蚊子的栖息和藏身地。
• 在马厩里安装蚊帐，防止马匹遭到蚊子叮咬，特别是在蚊子最活跃的时候。

虽然主要媒介一般不在室内，但最好在门窗上安装蚊帐，以防止蚊子进入室内；这样做也可以防范其他虫媒病毒。

西部马脑炎的媒介控制措施应在媒介综合管理框架内予以考虑。必须考虑到，是否决定使用杀虫剂开展媒介控制活动取决于虫情监测数据和包括杀虫剂抗药性数据在内的可能增加传播风险的变量。在技术上可行的情况下，在发现蚊子数量较多的传播地区可以考虑将喷洒杀虫剂作为一种补充措施。应根据本地媒介的生态和行为来确定媒介控制方法。

为马科动物接种疫苗

• 有可供马科动物接种的疫苗。在被认为有风险的地区，建议在易感马科动物中努力实现高疫苗接种覆盖率，并开展年度疫苗接种加强活动。

个人防护措施

• 穿遮住腿和手臂的衣服。
• 可在祼露的皮肤或衣服上喷洒含有避蚊胺、IR3535或埃卡瑞丁的驱蚊剂，但要严格按照产品标签上的说明使用。
• 在门窗上使用金属丝网/蚊帐。
• 为白天睡觉的人（如孕妇、婴儿、卧床不起的人、老年人和夜班工作者）安装药浸蚊帐或无杀虫剂蚊帐。
• 在疫情暴发的情况下，应避免在蚊子最活跃的时段（黎明和黄昏）进行户外活动。

世卫组织不建议对旅行者采取任何具体措施。根据目前获得的信息，世卫组织不建议对乌拉圭实施任何旅行或贸易限制。

• 世界卫生组织（2023年12月28日）。“疾病暴发新闻；西部马脑炎-阿根廷”
• 泛美卫生组织/世界卫生组织。“流行病学警报：与马科动物感染西部马脑炎有关的人类健康风险”，2023年12月20日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世界卫生组织；2023年（西班牙文）
• 泛美卫生组织/世界卫生组织。“美洲区域西部马脑炎最新流行情况——2024年1月10日”。华盛顿特区：泛美卫生组织/世界卫生组织；2024年（英文）
• 世界动物卫生组织。全球动物卫生信息系统。巴黎：世界动物卫生组织；2023年（英文）
• 世界动物卫生组织。卫生标准。第3.6.5章。马脑脊髓炎（东部、西部或委内瑞拉）。巴黎：世界动物卫生组织；2021年（英文）

参考文献

1. Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP).Montevideo;30 January 2024.Unpublished.
2. Ministerio de Salud Pública (MSP). Encefalitis equina. Montevideo: MSP ;30 January 2024. Available in Spanish from:­https://www.gub.uy/ministerio-ganaderia-agricultura-pesca/institucional/estructura-del-organismo/division-analisis-diagnostico
3. Ministry of Livestock, Agriculture and Fisheries. Updated status report on Encephalomyelitis in Uruguay. Montevideo: MGAP; 30 January 2024. Available in Spanish from: ­30/01/2024 - Informe de situación actualizado de Encefalomielitis en Uruguay | MGAP (www.gub.uy)
4. 泛美卫生组织/世界卫生组织。《关于人类感染西部马脑炎病毒检测和诊断的实验室指南》。2023年12月20日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世界卫生组织。2023年。可查阅：https://www.paho.org/en/documents/laboratory-guidelines-detection-and-diagnosis-western-equine-encephalitis-virus-human
5. Delfraro A, Burgueño A, Morel N, González G, García A, Morelli J, Pérez W, Chiparelli H, Arbiza J. Fatal human case of Western equine encephalitis, Uruguay. Emerg Infect Dis (PMC3321764). 2011 May. Available from:­https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3321764/
6. 泛美卫生组织/世界卫生组织。2014年《马脑炎监测、检测和应对指南》；17.ISSN0101-6970。华盛顿特区：泛美卫生组织/世界卫生组织；2014年。提供西班牙语版本：https://iris.paho.org/handle/10665.2/58684
7. Fenner's Veterinary Virology (Fifth Edition), 2017. Available from:­https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/western-equine-encephalitis-virus
8. G. Avilés, M. S. Sabattini, C. J. Mitchell, Transmission of Western Equine Encephalomyelitis Virus by Argentine Aedes albifasciatus (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology, Volume 29, Issue 5, 1 September 1992, Pages 850–853,­https://doi.org/10.1093/jmedent/29.5.850
9. 泛美卫生组织/世界卫生组织。美国公共卫生协会。《控制传染病》。美国公共卫生协会的官方报告 – ed.21a。第496-498页。ISBN-13：978-0875533230。华盛顿特区：泛美卫生组织/世界卫生组织；2022年。