疫情速览
2023年9月12日至15日，印度政府卫生和家庭福利部报告了喀拉拉邦科泽科德区的6例实验室确诊尼帕病毒病例，包括2例死亡病例。除了传染源不明的首例病例外，其他病例均为首例病例的家庭和医院接触者。截至2023年9月27日，追踪到了1288名确诊病例接触者，其中包括高风险接触者和卫生保健工作者，这些接触者正在接受为期21天的隔离和监测。自9月12日以来，已对387个样本进行了检测，其中6例病例的尼帕病毒感染检测结果为阳性，其余所有样本的检测结果均为阴性。自9月15日以来，没有发现新的病例。这是自2001年以来印度第六次出现尼帕病毒疫情。
尼帕病毒感染是一种人畜共患病，会传播给与蝙蝠和猪等受感染动物有过接触的人类。此外，与受感染者的直接接触也可能导致传播，但这种途径不太常见。尼帕病毒感染者可能会出现重症，包括急性呼吸道感染和致命性脑炎。减少或预防人类感染的唯一方法是提高对风险因素和保护自己的预防措施的认识。病例管理应侧重于为患者提供支持性护理措施，并为严重呼吸系统和神经系统并发症患者提供支持性重症护理。
邦和国家一级主管部门启动了多部门协调和应对机制，以遏制疫情的蔓延，包括加强监测和接触者追踪、对疑似病例和高风险接触者进行实验室检测、医院为病例管理做好准备、感染预防和控制、风险沟通和社区参与。
疫情描述
2023年9月12日至15日，喀拉拉邦政府共报告了6例实验室确诊尼帕病毒感染病例，包括2例死亡病例。报告的所有确诊病例均为喀拉拉邦科泽科德区9至45岁的男性。
传染源不明的首例病例患有肺炎和急性呼吸道窘迫综合征，于2023年8月底入院。该患者在入院几天后死亡。其他5例确诊病例是首例病例的密切接触者，包括2名家庭成员和首例病例接受治疗和死亡时所在医院内的接触者。第二例死亡病例是陪同另一名患者前往为首例病例提供治疗的医院的人员。该病例在出现肺炎症状后死亡。
截至2023年9月27日，已追踪到1288名确诊病例的接触者，包括高风险接触者和治疗确诊病例以及处理其样本的卫生保健工作者。所有确定的接触者都将被隔离21天。截至2023年9月27日，4例病例的临床状况保持稳定。
政府的应对措施包括在科泽科德区的9个村庄宣布隔离区、限制行动、要求保持社交距离，以及强制要求在公共场所佩戴口罩。政府限制了科泽科德区在2023年10月1日之前的重大公共活动。已向邻近各区和各邦发出了加强监测的警报。
浦那国家病毒学研究所指出，在喀拉拉邦发现的病毒已被确定为印度基因型或基因I型，与在孟加拉国发现的尼帕病毒毒株相近。
尼帕病毒感染流行病学
尼帕病毒感染是一种蝙蝠传播的新发人畜共患病，通过受感染的动物（如蝙蝠和猪）或被受感染动物的唾液、尿液和排泄物污染的食物传播给人类。它也可以通过与感染者密切接触直接发生人际间传播（尽管这是一种不太常见的传播途径）。
人类尼帕病毒感染引起一系列临床表现，包括急性呼吸道感染和致命性脑炎。在孟加拉国、印度、马来西亚和新加坡暴发的疫情病死率通常在40%到100%之间。到目前为止，没有针对这种疾病的有效疗法或疫苗。
本次疫情是喀拉拉邦科泽科德区的第三次尼帕病毒疫情，是喀拉拉邦自2018年以来的第四次疫情，也是印度的第六次疫情。与2018年喀拉拉邦的上一次疫情类似，这次疫情始于首例病例，随后在家庭接触者中出现聚集性病例，并可能存在院内传播。在世卫组织东南亚区域，只有孟加拉国和印度报告了尼帕病毒疫情。
在印度政府卫生和家庭福利部及其各机构、印度医学研究理事会、浦那国家病毒学研究所和钦奈国家流行病学研究所的支持下，喀拉拉邦政府卫生和家庭福利部门实施了以下公共卫生应对措施。
协调：卫生和家庭福利部、卫生研究部以及畜牧部动员了多个中央多学科小组，以支持邦和区一级的行政部门采取遏制和缓解措施。总共成立了19个核心委员会，负责各种应对措施，包括监测、样本检测、接触者追踪、患者运送、病例管理、物流和供应、培训和能力建设、风险沟通和社区参与、社会心理支持和畜牧业。在该区启动了一个带有呼叫中心的控制室，用于协调应对活动。
监测和接触者追踪：作为社区监测活动的一部分，区卫生主管部门在宣布的隔离区开展了积极的逐户监测。截至2023年9月27日，总共调查了53708个家庭。截至9月27日，确定了包括高风险接触者在内的1288名接触者，并对其进行了隔离，后续工作正在进行中。所有高风险接触者都接受了检测。在科泽科德区的9个村庄宣布了隔离区，同时限制行动、要求保持社交距离，以及强制要求在公共场所佩戴口罩。政府限制了科泽科德区在2023年10月1日之前的重大公共活动。已向邻近各区和各邦发出了加强监测的警报。
实验室检测：科泽科德区政府医学院的区域病毒研究和诊断实验室网络实验室、印度医学研究理事会生物安全三级移动实验室、国家病毒学研究所在阿拉普扎县的实地机构以及浦那国家病毒学研究所正在对疑似病例以及环境和动物样本进行实验室检测。截至2023年9月27日，没有环境/动物样本（包括蝙蝠）的尼帕病毒检测呈阳性。
卫生机构准备工作：配备了急诊科，以处理任何疑似病例和应对突发事件。隔离室和重症监护室随时准备在需要时为疑似病例提供治疗。该州已预先安排了隔离室、重症监护室病床和呼吸机，以便在需要时提高快速增援能力。正在指定的卫生机构对疑似和确诊病例进行管理。为了运送患者，已经调动了专用救护车。
感染预防和控制：州政府已开始对卫生保健工作者进行感染预防和控制培训。为卫生保健工作者储备了充足的个人防护装备，并严格遵守和审查感染预防和控制做法。
后勤管理：邦政府正在储备充足的个人防护装备、药品和其他必要的后勤物资。
尸体管理：邦政府还根据标准规程及感染预防和控制措施，对尸体的转移和管理做出了安排。
风险沟通和社区参与：通过不同方式（包括定期发布新闻稿）开展了信息教育和宣传活动。此外，正在发布专家医生的音频和视频节目。目前正在实施信息疫情管理战略，对虚假信息采取严厉行动。邦政府还建立了一个提供社会心理照护的呼叫中心。
动物部门：9月15日，从首例病例所居住村庄的一片300英亩（121公顷）的森林（几种蝙蝠的所在地）中收集了蝙蝠、动物粪便和吃剩的水果样本。所有样本的尼帕病毒检测结果均为阴性。
在2018年喀拉拉邦尼帕病毒疫情期间，根据邦政府和印度政府在世卫组织及其合作伙伴的支持下制定的指南实施了公共卫生应对措施。
这是印度自2001年以来的第六次疫情，当时西孟加拉邦西里古里镇首次报告出现疫情（66例，病死率：68%）。随后，在西孟加拉邦纳迪亚区（5例；病死率：100%）、2018年在喀拉拉邦科泽科德和马拉普兰（23例，包括确诊和可能病例；病死率：91%）、2019年在喀拉拉邦埃尔讷古勒姆（仅一例存活病例）以及2021年在喀拉拉邦科泽科德（1例，病死率：100%）报告了五次疫情。
以下因素可能导致与此次疫情相关的风险：
- 本次疫情中首例病例的暴露情况仍然不明；
- 据报告在蝙蝠种群中存在尼帕病毒，因此蝙蝠是潜在的传染源；
- 报告的病死率高（33.3%），接触者人数多；
- 缺乏尼帕病毒特异性治疗方法和疫苗。
与此同时，此次疫情并非完全出乎意料，这是科泽科德区的第三次疫情、喀拉拉邦的第四次疫情。目前的病例是聚集性的，在流行病学上与首例病例有关，这些病例局限于科泽科德区。科泽科德的公共卫生团队和卫生保健工作者先前有管理尼帕病毒感染疫情的经验。邦政府已迅速制定应对措施，以遏制疫情的蔓延，通过加强监测和接触者追踪措施，确定了1288名接触者，正在对其进行监测。正在对高风险接触者进行检测。
在没有可用于尼帕病毒感染的疫苗或经批准的治疗方法的情况下，减少或预防人们感染的唯一方法是提高对风险因素的认识，并教育人们可以采取哪些措施来减少尼帕病毒感染暴露。病例管理应侧重于向患者提供支持性治疗。对于出现严重呼吸系统和神经系统并发症的患者，建议给予支持性重症护理。
公共卫生教育信息应侧重于：
减少蝙蝠向人类传播的风险
新鲜收集的椰枣汁应煮沸，水果应在食用前彻底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬痕迹的水果应丢弃。应避开已知蝙蝠栖息的区域。通过彻底清洗水果或水果制品，并在食用前去皮，可以防止通过受到染病果蝠尿液或唾液污染的水果或水果制品（如生椰枣汁）发生国际传播的风险。
减少动物向人类传播的风险
已有关于养殖的猪、马以及家猫和流浪猫等家畜发生自然感染的报告。在处理生病的动物或其组织时，以及在屠宰和扑杀过程中，应戴手套并穿防护衣物。人们应尽可能避免接触受感染的猪。在地方流行区域，在建设新养猪场时，应考虑该地区是否存在果蝠。一般而言，在可行的情况下，应保护猪饲料和猪舍免受蝙蝠侵害。从疑似感染尼帕病毒的动物身上采集的样本应由训练有素的工作人员在配备适当设备的实验室中处理。
减少人际传播风险
应避免与尼帕病毒感染者进行无保护的密切身体接触。护理或探望病人后应定期洗手。照护疑似或确诊感染患者或处理其标本的卫生保健工作者（包括在配备适当设备的实验室中的训练有素的工作人员）应始终采取标准的感染预防和控制措施，当在疑似或确诊尼帕病毒患者的房间内提供护理或工作时，以及在处理/管理尼帕病毒患者的床单或废弃物时，应始终采取针对接触和飞沫的预防措施。病例管理应侧重于向患者提供支持性治疗。对于出现严重呼吸系统和神经系统并发症的患者，建议给予支持性重症护理。需要对所有死亡的确诊和疑似尼帕病毒感染病例采取安全埋葬做法。
感染预防和控制
在卫生保健机构，疑似尼帕病毒感染患者应在通风良好的单间内进行隔离，并配备专用的患者设备和如厕设施。疑似尼帕病毒感染患者不应被安置在普通病房。与尼帕病毒感染患者接触的卫生保健工作者在护理尼帕病毒感染患者时应采取针对接触和飞沫的预防措施。应采取针对接触、飞沫和空气传播的预防措施，包括在进行可产生气溶胶的医疗操作时将患者安置在空气传播隔离室。如果空气传播隔离室不可用，则应选择通风良好的单人间，在使用自然通风时，关闭通往走廊的门并打开窗户。每天应至少对疑似或确诊尼帕病毒感染患者所在病房的所有表面进行一次清洁和消毒。在用肥皂和水进行清洁后，应将0.5%的次氯酸钠消毒溶液涂抹在表面，并停留5分钟。当血液或体液溢出时，应立即进行清洁和消毒以及对高频次接触面进行清洁。卫生机构应加强水、环境卫生和个人卫生服务，以满足工作人员、患者和照护者的需要。医疗卫生机构应遵守安全的废物管理做法。
世卫组织关于护理尼帕病毒感染患者时的感染预防和控制建议目前正在审查中，有待更新。
根据目前获得的有关这一事件的信息，世卫组织建议不要对印度实行任何旅行或贸易限制。
- 世卫组织。尼帕病毒感染（英文）
- Yadav PD、Shete AM、Kumar GA、Sarkale P、Sahay RR、Radhakrishnan C等人。尼帕病毒疫情期间从人类和蝙蝠中获得的尼帕病毒序列，喀拉拉邦，印度，2018年。《新发传染病》。2019年5月；25(5)：1003-1006。
- Arunkumar G、Rumni R、Rumiya DT、Singh SK、Sadanandan R、Sudan P等人。印度喀拉拉邦尼帕病毒病疫情调查，2018年，《传染病杂志》。2019年；219 (12)：1867–1878（英文）
- Sudeep AB、Yadav PD、Gokhale MD、Balasubramanian R、Gupta N、Shete A等人。2019年印度喀拉拉邦埃尔讷古勒姆区疫情期间在狐蝠中检测到尼帕病毒。BMC Infect Dis，2021年；21: 162。（英文）
- 印度医学研究理事会-国家病毒学研究所的调查在九个邦和一个联邦属地的蝙蝠中发现尼帕病毒相关证据，《印度快报》（新闻报道），更新日期：2023年7月26日。（英文）
- 喀拉拉邦政府卫生和家庭福利部门。（英文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232856（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232700（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/index.php/ml/node/231325（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/231783（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/230905（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/231067（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232705（马来文）
- 喀拉拉邦政府新闻稿。https://www.prd.kerala.gov.in/ml/node/232481（马来文）
