登革热-美洲区域（2023-07-19）

2023-07-19 16:27 作者：世卫组织
 疫情描述

疫情速览

自2023年初以来，世卫组织美洲区域暴发了大规模的登革热疫情，到目前为止，今年已报告近300万疑似和确诊登革热病例，超过了2022年全年登记的280万例登革热病例。在截至2023年7月1日报告的登革热病例总数（2 997 097例）中，45%得到实验室确认，0.13%属于重症登革热。迄今为止，2023年报告登革热病例最多的是巴西、秘鲁和玻利维亚。此外，该区域还在同期报告了1302例死亡，病死率为0.04%。

作为实施虫媒病毒性疾病预防和控制综合管理战略（IMS-Arbovirus）的一部分，世卫组织正在与会员国积极合作，以加强卫生保健和监测能力。

由于伊蚊（尤其是埃及伊蚊）分布广泛、重症和死亡风险持续存在以及历史传播地区的扩大，包括风险群体和医护人员在内的所有人群可能都没有意识到警告信号，因此，世卫组织评估该区域的登革热风险很高。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对目前出现登革热疫情的美洲国家实行任何旅行和/或贸易限制。

疫情描述

登革热是美洲区域引起病例最多的虫媒病毒，每3至5年发生一次周期性流行病。在2023年上半年期间，南美洲录得了多起大规模登革热疫情。在2023年第1至第26流行病学周（截至7月1日的一周）期间，美洲区域共报告了2 997 097例登革热病例，其中1302例死亡，病死率为0.04%，累计发病率为每10万人口305例。在截至2023年第26流行病学周的登革热病例总数中，有1 348 234例（45%）得到实验室确认，3907例（0.13%）为重症登革热1。巴西境内发现的登革热病例数最高，为2 376 522例，其次是秘鲁188 326例，玻利维亚133 779例。

在以下次区域发现的累积发病率最高：南锥地区2每10万居民862例，安第斯次区域3每10万居民268例，中美洲地峡和墨西哥4每10万居民59例。

在以下国家发现的重症登革热病例数最多：巴西1249例，秘鲁701例，哥伦比亚683例，玻利维亚591例，墨西哥141例。

全部四种登革热病毒血清型（DENV1、DENV2、DENV3和DENV4）在美洲区域均有出现。2023年，截至第26流行病学周（截至7月1日），巴西、哥伦比亚、哥斯达黎加、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥和委内瑞拉检测到全部四种血清型的同时传播；而在阿根廷、巴拿马、秘鲁和波多黎各检测到DENV1、DENV2和DENV3血清型传播，在尼加拉瓜检测到DENV1、DENV3和DENV4血清型传播。

2022年，美洲区域报告了2 811 433例登革热病例，是有记录以来第三高的年份，仅次于2016年和2019年。2019年，登记的登革热病例数量为历史最高，美洲区域超过310万例，包括28 203例重症病例和1823例死亡。

在2023年6月12日至7月1日期间，由于采取了控制措施以及受到温度和气候变化等多种因素的影响，南锥地区和安第斯次区域的一些国家出现了病例数量下降，主要是在南锥地区。中美洲和加勒比区域的一些国家在数据通报方面也存在延迟问题。这些因素导致病例数量下降，并在下面的流行病学曲线中观察到下降趋势。

图1.­美洲区域2022、2023年的登革热病例数（截至第26流行病学周）和过去5年的平均数

资料来源：美洲区域国家和地区卫生部和卫生研究院向美洲卫生信息平台（PLISA、泛美卫生组织/世卫组织）输入的数据。可查阅：https://opendata.paho.org/en。2023年7月11日访问。

图2.­截至2023年7月1日美洲区域受影响最严重国家**的登革热疑似病例（A）和每10万人的累计发病率（B）

** 美洲区域报告了99%病例的国家

资料来源：美洲区域国家和地区卫生部和卫生研究院向美洲卫生信息平台（PLISA、泛美卫生组织/世卫组织）输入的数据。2023年7月11日访问。

图3.­截至2023年第26流行病学周的美洲区域登革热死亡（A）和病死率（B）

资料来源：美洲区域国家和地区卫生部和卫生研究院向美洲卫生信息平台（PLISA、泛美卫生组织/世卫组织）输入的数据。

选定国家的疫情概况

虽然登革热在南美洲、中美洲和加勒比地区的大多数国家流行，但在当前疫情季，观察到的登革热病例增长水平高于过去五年录得的平均病例数，传播范围也超出了历史上的传播地区。以下是向泛美卫生组织/世卫组织报告的美洲区域受影响最严重国家5的登革热流行病学概况。

阿根廷6

根据阿根廷《国际卫生条例》国家归口单位的数据，截至2023年第26流行病学周（截至7月1日的一周），阿根廷报告了126 431例登革热病例，其中118 089例为本土病例，1398例为输入性病例，6944例正在调查中。53%的病例为实验室确诊病例，304例（0.24%）属于重症登革热。在此期间，共报告了65例死亡，病死率为0.05%。与该国在2019/2020年疫情期录得的上一次登革热流行病学疫情（2020年为59 264例）相比，2022/2023年期间的病例数增加了47%（2023年为126 431例）。

巴西

2023年，截至第26流行病学周，在已报告的2 376 522例登革热病例中，有1 051 773例（44.2%）得到实验室确诊，1249例（0.05%）属于重症登革热。截至2023年第26流行病学周登记的病例与2022年同期相比增加了13%，与过去五年的平均数相比增加了73%。在同一时期，共报告了769例死亡，病死率为0.03%。

玻利维亚

2023年，截至第25流行病学周，在已报告的133 779例登革热病例中，有22 761例（17%）得到实验室确诊，并有591例（0.44%）属于重症登革热。截至2023年第25流行病学周登记的病例数比2022年同期报告的病例高16倍，比过去五年的平均数高5倍。在同一时期，报告了77例死亡，病死率为0.06%。

哥伦比亚

2023年，截至第25流行病学周，在已报告的50 818例登革热病例中，有25 958例（51%）得到实验室确诊，并有683例（1.34%）属于重症登革热。在2023年第25流行病学周登记的病例数比2022年同期报告的病例数高66%，比过去五年的平均数高47%。在同一时期，报告了29例死亡，病死率为0.06%。

哥斯达黎加

2023年，截至第25流行病学周，在已报告的2712例登革热病例中，有254例（9.3%）得到实验室确诊，没有重症登革热病例。截至2023年第25流行病学周登记的病例数比2022年同期高16%，比过去五年的平均数高19%。在同一时期，没有报告死亡病例。

危地马拉

2023年，截至第24流行病学周，在已经报告的4529例登革热病例中，有699例（15%）得到实验室确诊，并有6例（0.13%）属于重症登革热。截至2023年第24流行病学周登记的病例数比2022年同期高80%，比过去五年的平均数高45%。在同一时期，报告了5例死亡，病死率为0.11%。

墨西哥7

根据墨西哥《国际卫生条例》国家归口单位的数据，截至2023年第26流行病学周，在已报告的31 549例登革热病例中，有4400例（14%）得到实验室确诊，141例（2%）属于重症登革热。截至2023年第26流行病学周登记的病例数比2022年同期高2.5倍，比过去五年的平均数高58%。在同一时期，报告了5例死亡，病死率为0.02%。

尼加拉瓜

2023年，截至第25流行病学周，在已报告的56 780例疑似登革热病例中，有1016例（1.8%）得到实验室确诊，并有10例（0.02%）属于重症登革热。截至2023年第25流行病学周登记的病例数比2022年同期高2.7倍，比过去五年的平均数高2.1倍。在同一时期，报告了1例死亡，病死率为0.002%。

巴拿马8

2023年，截至第24流行病学周，在已报告的3176例登革热病例中，有2161例（68%）得到实验室确诊，并有7例（0.22%）属于重症登革热。截至2023年第24流行病学周登记的病例数比2022年同期高54%，比过去五年的平均数高63%。在同一时期，没有报告死亡病例。

秘鲁9

2023年，截至第26流行病学周，在已报告的188 326例登革热病例中，有105 215例（55.9%）得到实验室确诊，701例（0.37%）属于重症登革热。截至2023年第26流行病学周登记的病例数是2022年同期报告病例数的3.1倍。同期，疑似病例和确诊病例中共报告325例死亡，病死率为0.17%。

该病的流行病学情况

登革热是由蚊子传播给人的一种病毒感染。在热带和亚热带气候中较为常见。大多数感染登革热的人不会有症状。对于有症状的人来说，最常见症状是高烧、头痛、身体疼痛、恶心和皮疹。大多数人会在1-2周内好转，然而，有些人会发展成重症登革热，包括因血浆渗漏导致的休克或呼吸窘迫、严重出血、器官损伤和死亡。

如果是重症病例，登革热可能会致命。可通过避免蚊子叮咬的方式避开登革热风险，特别是在白天。目前，登革热还没有专门的治疗方法，因此，病例管理侧重于使用对乙酰氨基酚缓解疼痛症状。一些重症病例是继发性感染（再次感染另一种血清型）。

近几十年来，世界各地的登革热发病率急剧上升，从2000年到2019年，向世卫组织报告的全球病例从2000年的505 430例增加到2019年的520万例。绝大多数病例无症状，或症状轻微，经自我管理后即可痊愈，因此，登革热病例的实际数量多于报告数量。许多病例也被误诊为其他发热性疾病。

现在，这种疾病在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最严重，亚洲约占全球疾病负担的70%。

2019年是全球报告登革热病例最多的一年。所有区域都受到影响，阿富汗首次录得登革热传播。美洲区域报告了310万病例，其中超过25 000例属于重症登革热。孟加拉国（101 000例）、马来西亚（131 000例）、菲律宾（420 000例）和越南（320 000例）报告的病例数较多。

 公共卫生应对

卫生部的应对：

  • 定期与国家和国家以下级别卫生主管部门举行会议。为了适当应对疫情，一些国家采取了应急中心行动。
  • 加强了监测活动，以便及早发现病例。
  • 在受影响地区加强了媒介控制活动。
  • 加强了实验室网络。
  • 对医护人员进行了发现重症登革热警告信号的培训。
  • 利用风险通报信息促进提高卫生工作者（通过分享实况报道和监测工具）和当地民众对这种疾病的认识。
  • 一些国家在本国卫生部的指导下建立了虫媒病毒性疾病临床专家国家网络，负责在地方一级开展临床培训。

世卫组织的应对：

  • 作为实施虫媒病毒性疾病预防和控制综合管理战略（IMS-Arbovirus）的一部分，世卫组织正在与会员国积极合作，以便它们能够加强卫生保健和监测能力。
  • 世卫组织一直在支持会员国防范和应对可能发生的疫情，包括组织卫生服务。
  • 世卫组织正在通过发布指南以及向国家主管部门提供流行病学监测材料和技术援助的方式，支持会员国实施有效的媒介综合监测和控制。
  • 世卫组织正在支持提高实验室能力，以便能够在整个区域实现及时准确的诊断和病例发现。
  • 世卫组织正在通过发布病例管理建议和提供临床保健培训的方式支持卫生保健工作者的能力建设。
  • 世卫组织正在向当前正在发生大规模疫情的国家派出专家。
  • 2020年，世卫组织开始与安第斯卫生组织——Hipólito Unanue协定（ORAS-CONHU）合作，以加强玻利维亚、哥伦比亚、智利、厄瓜多尔、秘鲁和委内瑞拉预防和控制虫媒病毒性疾病的国家技术能力。这种合作是在世卫组织已经批准的《虫媒病毒性疾病预防和控制综合管理战略》的框架内进行的。
  • 作为世卫组织与会员国之间开展合作监测的一部分，设立建了虚拟合作空间，以便能够自动生成不同的流行病学分析、情况研究室和流行病学公报，加强对登革热和其他虫媒病毒的流行病学监测。
  • 世卫组织还在风险评估和风险通报方面提供意见。
 世卫组织的风险评估

登革热是一种蚊媒病毒性疾病（虫媒病毒），有可能产生严重的公共卫生影响。由于伊蚊（尤其是埃及伊蚊）分布广泛，引起这种感染的病毒已在美洲区域流行了几十年10，并且每3至5年发生一次周期性流行病。该区域以前曾记录过几次登革热疫情。

这种虫媒病毒可由受感染的旅行者携带（输入性病例），并且可能会在存在媒介和易感人群的地方建立新的本地传播区。由于它们是虫媒病毒，在存在埃及伊蚊的地区生活的所有人群都面临风险，不过，它们主要对最脆弱人群产生影响，因为这些人群中的虫媒病毒疾病规划没有足够的资源来应对疫情。

当前高传播情景的后果取决于几种因素，包括目前采取协调一致的公共卫生应对和临床管理的能力、南半球虫媒病毒季的提前开始、蚊子密度高以及气候变化和厄尔尼诺现象在南半球可能产生的影响、COVID-19大流行期间缺乏媒介监测和控制活动以及区域内虫媒病毒易感人群比例高。目前的登革热高传播情景是在其他正在发生的疫情和突发事件的背景下发生的。同时发生的突发事件的协同效应可能会影响卫生系统应对虫媒病毒性疾病流行的能力，从而影响疾病控制和适当的临床管理，包括但不限于：(i)误诊，因为登革热症状可能不具有特异性，与包括基孔肯雅热、寨卡病毒病和麻疹在内的其他感染类似，可能导致病例管理不当；(ii)由于病例数量大以及同时暴发的其他传染病疫情，一些地区的医疗机构不堪重负；以及(iii) COVID-19大流行对虫媒病毒性疾病规划可以利用的资源减少产生影响，需要开展媒介控制活动，需要对医护人员进行能力建设和培训以及需要维持和采购开展媒介控制活动所需的设备和杀虫剂。

登革热是南美洲大多数国家的地方流行病。然而，在已经发现登革热疫情的2023年上半年疫情季期间，病例数量有所增加，高于过去五年录得的平均病例数，登革热的疫情范围扩大到历史传播地区以外。

伊蚊在美洲区域有着广泛的分布，因此，登革热很可能在国际上传播。此外，在该区域内，特别是在中美洲和加勒比地区，预计一些国家的降雨量将会在2023年下半年有所增加，根据降雨量的大小和对登革热流行地区的影响，这可能会导致登革热的发病率增加，并为受影响地区的卫生系统带来虫媒病毒性疾病的额外负担。

由于媒介（特别是埃及伊蚊）广泛分布，重症甚至死亡的风险持续存在以及传播范围扩大到历史传播地区以外，包括高风险群体和卫生保健工作者在内的所有人口可能没有注意到警告信号，因此，区域一级的风险被评估为很高。

关于流行登革热病毒血清型的信息有限。预计这些地区的大部分人口对当前正在流行的病毒并不了解，可能会导致疫情暴发。另外，这些地区的人们可能没有意识到警告信号，可能会耽误就医时间。

有些地区的地理位置偏远，缺少医疗机构，人们很难获得基本卫生保健。特别是在这些地区，人们往往是自己用药，就登革热而言，布洛芬、乙酰水杨酸（阿司匹林）和其他非类固醇抗炎药属于禁忌药，因为它们可能会加重胃炎或出血，并导致死亡风险增加。

该区域会员国报告的其他挑战包括但不限于几种预防和控制基本物资耗尽、缺少实验室诊断试剂和消耗品以及需要对现场工作团队和卫生工作者进行再培训。此外，由于中美洲和北半球下半年的天气条件有利于媒介活动，预计接下来几个月的传播率会更高。

 世卫组织的建议

登革热是由登革热病毒（DENV）引起的，而登革热病毒是黄病毒科的一种核糖核酸病毒。该病毒有四种不同但密切相关的血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）——感染康复后对同一血清型拥有终身免疫力。虽然大多数登革热病例属于轻症，但一种以上血清型的连续感染会增加发生重症登革热的风险，包括因血浆渗漏引起的休克或呼吸窘迫、严重出血、器官损伤和死亡。

预防工作高度集中在伊蚊（这种蚊子是区域内传播能力最强的媒介）监测和控制方面。由于媒介监测和控制可能难以维持，特别是在登革热病毒全年流行的地区，早发现重症病例并给予适当的医疗关注是降低重症病例率从而降低病死率的关键。社区应在工作或学习场所以及家中采取个人防护和减少污染源的措施。基孔肯雅热和登革热没有特定的抗病毒疗法。临床管理以支持性护理为主，包括进行补液和服用退烧药；康复后可（对登革热病例中的特定血清型）拥有免疫力。由于这些虫媒病毒的症状可能会有重叠，可能很难做出临床流行病学诊断，而且登革热和寨卡病毒的免疫球蛋白M和G抗体（IgM和IgG）存在交叉反应，从而影响到准确诊断，可能导致病例管理不善和影响流行病学监测的有效性。因此，建议使用逆转录聚合酶链反应进行分子诊断。

非常重要的是，美洲区域各会员国要保持高度警惕，准备加强预防、早发现、早诊断和早控制虫媒病毒方面的行动，包括在发现这些疾病的病例和潜在并发症、确定重症高风险人群、对病例进行适当的临床管理和跟踪调查以防止日后死亡方面对卫生保健工作者进行培训和提醒。预计2023年下半年登革热病例将会增加。有针对性的综合媒介监测、登革热媒介杀虫剂耐药性监测以及控制措施有助于降低传播率。作为一般预防措施，世卫组织建议避免蚊虫叮咬，包括使用驱蚊剂。登革热传播风险最高的时间是白天和傍晚。

世卫组织向所有会员国重申加强以下方面的重要性：(1)它们及时识别和确认病例的实验室能力；(2)它们快速发现和管理病例的医疗保健能力，以及(3)它们快速发现发病率趋势和实施控制措施的监测能力。由于邻国可能存在病例，因此，有必要通过积极的跨境协调和信息共享，保持对区域内局势的密切监测。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对目前出现登革热疫情的美洲国家实行任何旅行和/或贸易限制。

 更多信息

[1]­阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和乌拉圭。

[2]­玻利维亚、哥伦比亚、厄瓜多尔、秘鲁和委内瑞拉。

[3]­伯利兹、哥斯达黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜和巴拿马。

[4]­美洲区域国家和地区卫生部和卫生研究院向美洲卫生信息平台（PLISA、泛美卫生组织/世卫组织）输入的数据。可查阅：https://opendata.paho.org/en。2023年7月11日访问。

[5]­美洲区域报告了99%病例的国家

[6]­阿根廷《国际卫生条例》国家归口单位提供的信息。

[7]­墨西哥《国际卫生条例》国家归口单位提供的信息。

[8]­巴拿马《国际卫生条例》国家归口单位提供的信息。

[9]­秘鲁《国际卫生条例》国家归口单位提供的信息。

[10]­在过去四十年里，美洲的登革热发病率从1980年代的累计150万例增加到2010-2019年的1620万例。

 

责编：江湖
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