中东呼吸综合征黄皮书
概述
中东呼吸综合征是由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引发的呼吸系统急性传染病，发热干咳、呼吸困难是其主要表现，且具有传染性强，流行范围广，患者病死率高的特点。
中东呼吸综合征2012年最早在沙特发现。中东呼吸综合征的传染源包括单峰骆驼和人，单峰骆驼可能为中间宿主。目前不排除蝙蝠或其他动物作为本病病原体宿主的可能。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。人群普遍对本病易感，免疫力低下的人群，老年人和慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）人群更容易发展为重症病例，也有部分人感染病毒后不会出现症状。
传染性病原体：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）
流行：阿拉伯半岛；北非、西非和东非的部分地区
暴露和感染风险最大的旅行者类别：在阿拉伯半岛境内或附近与骆驼或已知中东呼吸综合征感染患者有过接触的旅行者，或前往医疗机构就诊的旅行者
预防方法：采取一般卫生措施，包括定期洗手，尤其是在与骆驼和病人接触后；免疫功能低下的人和有基础疾病的人应避免与骆驼密切接触；遵循安全的食物和水预防措施，避免饮用生骆驼奶或骆驼尿，或食用未煮熟的肉类，包括骆驼肉
诊断支持：卫生部门
传染性病原体
中东呼吸综合征冠状病毒 （MERS-CoV） 是一种单链正义 RNA 病毒，属于冠状病毒科 Betacoronavirus 属，可引起中东呼吸综合征 （MERS）。
传播
中东呼吸综合征冠状病毒是一种人畜共患病毒，已知可从宿主骆驼（特别是单峰骆驼）零星传播给人类。随后可能发生有限的人际传播链，通常是通过卫生保健或家庭环境中的密切接触。
骆驼向人类的传播
骆驼通过直接接触（例如梳理毛发、抚摸）传播给人类，也可能通过间接接触（例如，接触骆驼粪便或骆驼产品，在有骆驼的环境中）传播。确切的传播机制尚不清楚，但长期直接接触活骆驼的骆驼驯养员被认为感染风险最大。
中东呼吸综合征冠状病毒已在北非、西非和东非以及阿拉伯半岛境内或附近的骆驼中发现，但大多数骆驼与人类的传播报告发生在阿拉伯半岛内。近期有限的证据表明，东非部分地区的骆驼工人中有急性（RNA阳性）感染，北非和东非部分地区的骆驼工人既往有（抗体阳性）感染的证据。然而，非洲大陆骆驼向人传播的程度尚不完全清楚，目前没有关于非洲随后发生人际传播的证据。
人与人之间的传播
在骆驼与人传播后，中东呼吸综合征冠状病毒可在人与人之间传播，导致在家庭和卫生保健机构暴发疫情。中东呼吸综合征冠状病毒似乎不容易在人与人之间传播，通常需要非常密切的接触（例如，在家庭中，包括与已知的中东呼吸综合征冠状病毒感染者共用一间卧室或照顾他们，或在卫生保健机构中提供无保护的患者护理时）。
已记录到与卫生保健相关的大规模疫情，并传播给其他患者、访客和卫生保健人员;据报道，在急诊科、住院病房和门诊透析室均有传播。卫生保健机构中的超级传播事件（通常为与≥5例后续病例相关的单个病例）通常涉及重症患者，并且与中东呼吸综合征冠状病毒感染者识别较晚、拥挤、感染控制措施实施延迟实施以及在采取空气传播预防措施之前执行产生气溶胶的程序有关。
一些证据表明，有症状的人，尤其是病情更严重的人在人际传播中起着重要作用，但几乎没有证据支持无症状人群的传播。中东呼吸综合征冠状病毒的持续社区传播尚未得到证实。据报告，有几例中东呼吸综合征病例没有骆驼、卫生保健或已知的中东呼吸综合征病例暴露，这表明中东呼吸综合征冠状病毒的传播途径尚不完全清楚。
流行病学
早在2012年9月就报告了发病，随后记录了早在2012年4月发病的疾病。迄今为止，向世界卫生组织（世卫组织）报告的所有中东呼吸综合征病例都与前往或居住在阿拉伯半岛境内或附近存在感染风险的国家有关，这些国家包括巴林、伊朗、约旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国或也门。
据报告，前往阿拉伯半岛的旅行者中出现了来自北非、亚洲和欧洲的病例;随后还记录了向旅行者接触者的传播。
大多数报告的中东呼吸综合征病例与卫生保健机构内的人际传播有关;与骆驼直接接触或与有症状的中东呼吸综合征患者密切接触的人有感染中东呼吸综合征冠状病毒的风险。
骆驼相关风险
虽然最近的证据突出了在北非和东非部分地区存在骆驼与人传播的可能性，但在这种接触之后没有报告随后的人际传播。据认为，北非、西非或东非的中东呼吸综合征冠状病毒感染风险极小，但与骆驼有直接接触的前往该区域的旅行者，包括与骆驼打交道的旅行者，可能面临风险。
医疗保健相关风险
在已知中东呼吸综合征冠状病毒传播机构访问或工作的卫生保健人员和其他人员有接触和感染的风险。此外，根据他们的活动，前往阿拉伯半岛、在阿拉伯半岛或附近的旅行者，包括游客、医疗游客或商务旅客，也可能有感染的风险。来自阿拉伯半岛的患病旅行者的密切接触者是另一个有潜在感染风险的群体。
2015年，韩国发生了与卫生保健相关的最大规模疫情之一（186例，38例死亡），原因是对从阿拉伯半岛返回家园的一名受感染商务旅行者的识别延迟。在法国和英国，从阿拉伯半岛输出的病例也发生了与卫生保健相关的传播。快速发现和隔离寻求医疗护理的中东呼吸综合征患者对于预防卫生保健机构中的继发性传播至关重要。
临床表现
中东呼吸综合征与一系列疾病有关，从无症状感染到轻度上呼吸道疾病，再到严重急性呼吸衰竭和多器官功能障碍。MERS患者死亡率高;≈35%的确诊病例是致命的。对于出现症状性疾病的人，潜伏期为 ≈2-14 天;中位潜伏期略高于 5 天。疾病最常见的特征是咳嗽、发热和呼吸急促。其他非特异性症状包括腹痛、恶心、呕吐和腹泻;关节痛和肌痛;发冷;头痛;和喉咙痛。初始症状可进展为肺炎。胸片显示肺部受累程度不一。
除了急性和通常严重的呼吸功能损害外，MERS的严重并发症还包括急性肾损伤和心血管衰竭。异常的实验室检查结果可能包括肝功能检查升高、淋巴细胞减少和血小板减少。
在老年人、免疫功能低下者和有基础疾病（例如心血管疾病 [包括高血压]、糖尿病、慢性肾病、慢性肺病）的人中观察到更严重的疾病和更差的结局。患有 >1 基础疾病的个体出现不良结局的风险增加。
诊断
已经开发了几种诊断方法来检测MERS冠状病毒的急性感染，包括实时逆转录PCR（rRT-PCR）。这些检测可以可靠地区分MERS冠状病毒与其他人类冠状病毒，包括导致2019年冠状病毒病（COVID-19）的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2。特别是对于中东呼吸综合征，从下呼吸道采集的标本（例如支气管肺泡灌洗液、气管内抽吸物、痰液）是优先检测的，但也可以使用上呼吸道和血清标本。为了增加发现MERS冠状病毒的可能性，在病程中从多个地点和多个时间点采集标本。
由于北非、西非和东非的骆驼传播中东呼吸综合征冠状病毒的风险尚不完全清楚，因此，对于来自这些地区且出现严重呼吸道疾病（发热和肺炎或急性呼吸窘迫综合征）≤直接接触骆驼14天）的旅行者，考虑对中东呼吸综合征进行评估。
重症：
患者有发热和肺炎或发热和急性呼吸窘迫综合征，没有其他诊断，并且≥1 以行病学危险因素
- 症状出现前 14 天内，有来自阿拉伯半岛或附近国家的旅行史
- 在症状出现前 14 天内，在前往阿拉伯半岛或附近国家旅行后 14 天内与自己出现发烧和急性呼吸道疾病的人有过密切接触史
- 是一组病因不明的严重急性呼吸道疾病患者中的一员
病情较轻：
患者有发热和呼吸道疾病症状（例如咳嗽和/或呼吸急促，不一定是肺炎），无其他诊断，并且存在以行病学危险因素中的≥1
- 在症状出现后 14 天内，在阿拉伯半岛或附近的国家或地区的卫生保健机构中发现近期发现与卫生保健相关的 MERS 病例的病史
- 症状出现后 14 天内，有在阿拉伯半岛或附近直接接触骆驼的病史
- 在出现症状后14天内，在患者生病期间与中东呼吸综合征冠状病毒确诊感染病例有密切接触史
治疗
治疗目前仅限于支持性治疗;目前尚无针对MERS患者的特异性疗法获得批准。截至 2022 年 4 月，抗病毒和单克隆抗体疗法正在开发或正在研究潜在用途。在临床前试验中，一些 FDA 批准的针对成年 COVID-19 患者的治疗方案也显示出对 MERS-CoV 的疗效。
预防
虽然没有疫苗或预防药物被批准用于人类，但有几种正在研究中。由于院内传播存在导致大规模医院暴发的风险，因此快速发现和隔离中东呼吸综合征患者至关重要。对于正在评估或诊断为 MERS 的住院患者，建议采取标准、接触和空气传播感染控制预防措施。
旅行者应采取一般卫生预防措施（例如，勤洗手;避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴;避免与病人接触）。此外，世卫组织建议，作为一般预防措施，任何到访有骆驼的地方的人都应采取一般卫生措施，包括在接触动物之前和之后定期洗手。根据食品卫生规范，世卫组织建议人们避免饮用生骆驼奶或骆驼尿，或食用未经适当煮熟的肉类（包括骆驼肉）。世卫组织还建议中东呼吸综合征重症高风险人群避免与骆驼密切接触。
