蜱传脑炎黄皮书
概述
蜱传脑炎又称森林脑炎，是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高。本病是森林地区自然疫源性疾病，有严格的季节性，自5月上旬开始，6月高峰期，7～8月下降，呈散发状态。人群普遍易感，所有患者均有森林作业接触。
传染性病原体：蜱传脑炎（TBE）病毒
流行：在从西欧和北欧延伸到北亚和东亚的区域内局部流行；暴露和感染风险最大的旅行者类别；在森林地区参加户外活动的旅行者或外籍人士；食用未经巴氏消毒的乳制品的旅行者
预防方法：避免蜱虫叮咬；避免未经巴氏消毒的乳制品；蜱传脑炎是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持：国家卫生部门
传染性病原体
蜱传脑炎 （TBE） 病毒是一种单链 RNA 病毒，属于黄病毒属。TBE病毒有3种主要亚型：欧洲亚型、远东亚型和西伯利亚亚型。
传播
TBE病毒通过受感染的硬蜱叮咬传播给人类，主要是蓖麻蜱（欧洲亚型）或蜱虫（远东和西伯利亚亚型）。这些蜱虫物种的首选栖息地是在森林边缘或附近，有落叶树或针叶树和低矮茂密的灌木丛。蜱虫既是载体又是病毒库，小型啮齿动物是主要的扩增宿主。人们还可以通过摄入来自受感染的奶牛、山羊或绵羊的未经巴氏消毒的乳制品（例如牛奶、奶酪）而感染 TBE。TBE病毒通过实验室暴露和屠宰病毒血症动物传播的报道很少见。TBE病毒在人与人之间的直接传播很少通过输血、实体器官移植或母乳喂养发生。
流行病学
TBE在从西欧和北欧到北亚和东亚的地理区域中局部流行。流行国家每年报告约5,000-10,000例TBE病例，每年波动较大。
包括西伯利亚在内的俄罗斯报告的病例最多。近年来，波罗的海国家（爱沙尼亚、拉脱维亚、立陶宛）、捷克共和国和斯洛文尼亚的疾病发病率最高。其他有报告病例或已知流行地区的欧洲国家包括奥地利、白俄罗斯、比利时、波斯尼亚、保加利亚、克罗地亚、丹麦、芬兰、法国、德国、匈牙利、意大利、列支敦士登、摩尔多瓦、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、瑞典、瑞士、乌克兰和英国。报告TBE病例或病毒活动的亚洲国家包括中国、日本、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、蒙古和韩国。一个地区报告的人类TBE病例数可能不是旅行者感染风险的可靠预测指标，因为本地病例的报告取决于各种因素，包括诊断和监测的强度以及人群中的疫苗覆盖率。
旅行者的攻击率
TBE病毒的传播因地点和时间而异，TBE病毒流行地区的蜱虫种群密度和感染率并不一致。个人旅行者感染TBE病毒的风险很大程度上受到其计划行程和活动的影响。大多数感染是由骑自行车、观鸟、露营、钓鱼、远足或采集浆果、花朵或蘑菇时在森林地区获得的蜱虫叮咬引起的。从事户外职业的人（例如农民、林业工人、在林区接受培训的军事人员）的风险也更高。对于留在城市或未森林地区且不食用未经巴氏消毒的乳制品的人来说，风险可以忽略不计。
有TBE病毒感染风险的旅行者也可能面临其他蜱传疾病的风险，因为传播TBE病毒的蜱虫也可以传播其他病原体，包括伯氏疏螺旋体（莱姆病的病原体）、嗜吞噬细胞无形体（无形体病）和巴贝虫属（巴贝虫病）;已经描述了同时感染多种病原体。
季节性和地理范围
大多数TBE病例发生在4月至11月，在夏初和夏末达到高峰，此时蜱虫最活跃。大多数病例发生在海拔<2,500英尺（≈750米）的地区。在过去30年中，TBE病毒的传播范围似乎已经扩大到新的地理区域和更高的海拔地区;该病毒已在 ≥5,000 英尺（≈1,500 米）处被发现。这些趋势可能是由于诊断和监测的变化、人类活动的变化以及其他社会经济、生态和气候因素的复杂组合。
临床表现
大多数 （≈2/3） 感染是无症状的。TBE的中位潜伏期为8天（范围为2-28天）。急性神经侵袭性疾病是TBE病毒感染最公认的临床表现。然而，TBE通常表现为较轻的疾病形式或双相病程。在具有双相病程的患者中，第一阶段的特征是非特异性发热性疾病，有时伴有厌食，头痛，不适，肌痛，恶心或呕吐。这个阶段通常持续数天，之后可能会出现无发热和相对无症状的时期。第二阶段的临床疾病反映中枢神经系统受累，特别是无菌性脑膜炎、脑炎或脑膜脑脊髓炎。临床表现可能包括精神状态改变、共济失调、认知功能障碍、颅神经麻痹、肢体麻痹、脑膜体征、强直、癫痫发作和震颤。
TBE疾病的严重程度随着年龄的增长而增加，儿童的疾病通常较轻。
病程和结局
临床病程和长期结局因TBE病毒亚型而异，但报告的一些差异可能是由于获得医疗服务，或已发表报告中的检测或方法学偏倚。
欧洲亚型与较轻的疾病相关，病死率为 <2%，≤30% 的患者有神经系统后遗症。远东亚型通常与更严重的病程有关，包括神经系统疾病病例的病死率为 20%-40%，严重后遗症发生率较高。西伯利亚亚型的病死率为 6%-8%，罕见病例在数月内缓慢或慢性进展。
诊断
对于从流行地区抵达后 ≤4 周发展为神经侵袭性疾病的非特异性发热性疾病的旅行者，应怀疑 TBE。蜱虫叮咬史可能提示 TBE 诊断;然而，≈30% 的 TBE 患者不记得被蜱叮咬过。
血清学检查通常用于实验室诊断。在疾病的神经侵袭期，对血清或脑脊液进行的 IgM 捕获 ELISA 几乎总是阳性。在解释结果时，应考虑患者的疫苗接种史、症状发作日期以及已知在同一地理区域传播的其他黄病毒的信息，这些黄病毒可能在血清学检测中发生交叉反应。
在疾病的第一阶段，有时可以检测到TBE病毒或病毒RNA。然而，当神经系统症状被识别出来时，病毒或病毒RNA通常是检测不到的。因此，病毒分离和逆转录 PCR （RT-PCR） 检测不应用于排除 TBE 诊断，因此不常规推荐。
治疗
目前尚无针对 TBE 的特异性抗病毒治疗。治疗包括支持性治疗和并发症管理。
预防
个人防护措施
旅行者应避免食用未经巴氏消毒的乳制品，并采取一切措施避免蜱虫叮咬。
疫苗
辉瑞公司的TICOVAC，是一种灭活的全病毒疫苗，其配方适用于儿童（1-15岁）和成人（≥16岁），另外还有其他五种TBE疫苗。
适应症
对于大多数前往特发性特发性肿瘤流行地区的旅行者来说，风险非常低。根据活动、目的地、旅行时间和季节，一些出国旅行的人感染风险增加。根据计划的户外活动和行程，建议有大量蜱虫暴露的人接种疫苗。此外，对于前往特种特别变病毒流行区旅行或移居的人，如果可能在可能发现蜱虫的地区从事户外活动，可考虑接种TBE疫苗，并根据对计划活动和行程的评估、不良医疗结果的危险因素以及个人对风险的感知和耐受性来决定接种疫苗。
增加旅行者感染蜱传脑炎（TBE）病毒风险的因素：
- 在蜱虫更活跃的温暖的春季和夏季旅行
- 在蜱虫栖息地或附近参加休闲户外活动（例如露营、钓鱼、远足、狩猎）
- 在接触受感染蜱虫风险增加的户外环境（例如农业、林业工作、实地研究）中工作
- 在流行地区停留较长时间或反复前往流行地区可能会增加旅行者接触TBE病毒的可能性。然而，在这些地区开展的具体活动比在国外度过的时间更具有重要的感染风险。
疫苗相关风险
具有良好长期免疫原性和安全性的疫苗的可用性
疫苗发生严重不良事件的可能性（但概率很低）
管理
剂量和初次疫苗接种计划因年龄而异。每剂均肌肉注射。
安全性与不良反应
目前的疫苗没有发现严重的安全问题。报告的不良事件最常包括 ≥10% 的疫苗接种者注射部位的压痛和疼痛。在儿童和青少年中，最常见的全身症状包括发热、头痛和烦躁不安;在成人中，头痛、疲劳和肌痛。严重不良事件很少见。
禁忌和注意事项
对疫苗的任何成分的严重过敏反应是给药的禁忌症。一些免疫能力改变的个体可能对疫苗的免疫反应降低，免疫功能低下和免疫抑制是接种疫苗的预防措施。尚无研究评估疫苗在孕妇或哺乳期人群中的安全性。
