卢旺达的马尔堡病毒病
| 第 4 级 - 避免所有旅行 |
| 第 3 级 - 避免非必要的旅行 |
| 第 2 级 - 加强预防措施 |
| 第 1 级 - 采取常规预防措施 |
要点
- 重新考虑前往卢旺达共和国的非必要旅行，该国正在经历马尔堡病毒病的暴发。
- 针对卢旺达全境提出此建议，因为几个地区已报告了确诊感染病例（见地图），并且感染人数有所增加。
- 卢旺达地方卫生当局正在努力识别疾病并开展调查，加强监测，确定传播源，并教育社区和公众了解马尔堡的风险和危险。
- 如果您必须前往卢旺达，您应该：
- 考虑在旅行前购买旅行保险，包括健康和医疗运送保险，以便在旅途中发生延误、受伤或疾病时为您提供保障。
- 避免接触有发烧、肌肉疼痛和皮疹等症状的病人。
- 避免接触血液和其他体液。
- 避免因非紧急医疗护理或非医疗原因前往疫情暴发地区的医疗机构。
- 避免接触尸体或与尸体接触过的物品，避免参加葬礼或埋葬仪式，或参加葬礼或埋葬。
- 避免拜访传统治疗师。
- 避免接触果蝠或进入它们居住的洞穴和矿井。
- 避免非人类灵长类动物（例如黑猩猩、大猩猩）。
- 查看前往卢旺达的旅行者的健康信息，了解旅行者在前往卢旺达旅行时应采取的常规预防措施的信息。
- 在卢旺达期间和离开后 21 天内注意您的健康状况，看看是否有马尔堡病毒的症状。
- 如果您出现发烧、发冷、头痛、肌肉酸痛、皮疹、胸痛、喉咙痛、恶心、呕吐、腹泻或不明原因的出血或瘀伤（疾病晚期），请立即与他人隔离（隔离）。
- 如果您在美国，请遵循旅行后的建议。
- 如果您位于其他国家/地区，请联系当地卫生当局或医疗机构寻求建议。在前往医疗机构之前提前打电话有助于医疗机构为您的到来做好准备，包括联系卫生当局并采取任何必要的预防措施来保护工作人员和其他患者。
什么是马尔堡？
马尔堡病毒病（马尔堡）是一种罕见且致命的疾病，有时会在几个非洲国家引起疫情。该疾病以德国的城市命名，该疾病于 1967 年首次报道。
马尔堡病毒通过接触马尔堡病毒感染者或马尔堡病毒感染者的血液或体液传播。它还通过接触受污染的物体（如衣服、床上用品、针头和医疗设备）或接触感染马尔堡病毒的动物（如果蝠和非人灵长类动物）传播。
马尔堡是一种病毒性出血热。症状包括发烧、发冷、头痛、肌肉酸痛、皮疹、胸痛、喉咙痛、恶心、呕吐、腹泻或不明原因的出血或瘀伤（疾病晚期）。
马尔堡病毒病是一种罕见但高度致命的病毒性出血热 （VHF），由两种人畜共患病毒之一（马尔堡病毒或 Ravn 病毒）感染引起。马尔堡病毒和 Ravn 病毒都属于丝状病毒科，该科还包括埃博拉病毒。马尔堡病毒感染者在症状出现之前不具有传染性。症状可能包括发烧、头痛、肌肉和关节疼痛、疲劳、食欲不振、胃肠道症状或不明原因的出血。马尔堡病毒通过直接接触破损的皮肤或粘膜与马尔堡病毒病患者或最近死于感染的人的体液传播。这些体液包括血液、尿液、唾液、汗液、粪便、呕吐物、母乳、羊水或精液。如果人们接触了受感染的动物、针头或其他被病毒污染的物体或表面，他们也可能感染 MVD。马尔堡病毒不通过空气传播。
目前尚无针对马尔堡的获批疫苗或治疗方法。
现状
2024 年 9 月 27 日，卢旺达共和国卫生部报告了该国卫生机构中的马尔堡病毒病病例。这些是卢旺达已知的首例马尔堡病毒病病例。截至 2024 年 10 月 2 日，卢旺达已记录了 36 例实验室确诊病例，包括 11 例死于马尔堡病毒病（病死率为 31%）。至少有 19 例病例发生在医护人员中，其中大多数在重症监护室工作。还有几例病例与已知的传播链无关，这表明其他病例可能未被发现或未报告。卢旺达 30 个区中有 7 个区报告了病例，其中基加利省的 3 个区（Gasabo、Kicukiro、Nyarugenge）报告的病例数最高。其他报告病例的地区包括 Nyagatare、Gatsibo、Kamonyi 和 Rubavu。卢旺达正在监测大约 300 名病例接触者。目前正在开展调查，以确定疫情的时间表、传播链和可能的来源。
对临床医生的建议
- 通过分诊和评估过程（包括旅行史），系统地评估有暴露风险和相容症状的患者是否可能出现病毒性出血热（包括 MVD）。早期识别 MVD 或其他病毒性出血热对于提供适当和及时的患者护理以及防止感染传播非常重要。
- 对于在过去 21 天内去过 MVD 暴发活跃地区，并且具有相符症状（例如发热、头痛、肌肉和关节疼痛、疲劳、食欲不振、胃肠道症状或不明原因出血）的病人，并且报告了符合流行病学风险因素（如以下任何一项或多项）的病人，将 MVD 纳入鉴别诊断中， 症状发作前 21 天内：
- 与有症状的疑似或确诊 MVD 患者直接接触，或直接接触过被其体液污染的任何物体。
- 违反感染预防和控制预防措施，导致可能接触疑似或确诊 MVD 患者的体液。
- 在 MVD 疫情活跃的地区参加过以下任何活动：
- 与生病或死亡的人接触，或接触任何被其体液污染的物体。
- 出席或参与葬礼仪式，包括为葬礼或埋葬准备尸体。
- 访问过医疗机构或实验室或在其中工作。
- 接触穴居蝙蝠或非人类灵长类动物。
- 在矿井或洞穴中工作或度过的时间。
- 考虑更常见的诊断，例如疟疾、COVID-19、流感，或近期国际旅行的病人出现胃肠道和发热性疾病的常见原因，并进行适当的评估和管理。
- 了解马尔堡病毒感染患者可能并发感染（例如，与疟疾混合感染），如果患者具有与 MVD 相符的临床和流行病学病史，应考虑并发感染的可能性。过去 21 天内往返卢旺达的旅行不应成为推迟常规实验室检测或标准患者护理所需的其他措施的理由。
- 在医疗机构中隔离和管理具有暴露风险和症状与 MVD 相符的患者，直到症状出现 72 小时后采集的样本≥马尔堡病毒检测结果呈阴性。如果采集的样本在症状出现后 <72 小时且呈阴性，则应留在医疗机构，并在初始症状出现后 72 小时≥对采集的新样本进行另一次检测。在进行马尔堡病毒检测期间，应进行常规实验室检测以监测患者的临床状态，并进行针对患者疾病的其他潜在原因的诊断性检测。在等待其他诊断性检测结果时，不应延迟马尔堡病毒诊断检测。
- 患者应在其就诊医疗机构进行隔离，并由穿着适当 PPE 的人员照顾，等待检测结果。
- 如果患者检测呈阳性，他们将被转移到区域新兴特殊病原体防治中心或国家指定的特殊病原体治疗中心。取决于司法管辖区。
- 立即联系您所在州、地区、地方或部落 （STLT） 卫生部门,如果怀疑 MVD，并遵循管辖规程进行患者评估。如果考虑诊断为 MVD，卫生部门将与 CDC 和临床团队合作，协调对患者的护理和检测，并确保采取适当的预防措施来帮助防止潜在的传播。
- 为计划前往 MVD 疫情影响地区的患者提供预防旅行期间暴露的方法的建议。预防方法包括：
- 避免接触病人的血液和体液（或可能被血液和体液污染的材料）。
- 不参加涉及触摸疑似或确诊 MVD 死亡者尸体的葬礼或埋葬活动。
- 与穴居果蝠和非人类灵长类动物的排空接触。
- 避免进入已知有穴居果蝠的区域，例如矿井或洞穴。
- 对于此次疫情，还建议旅行者避免出于非紧急医疗护理或非医疗原因前往疫情地区的医疗机构，并避免拜访传统治疗师。
- 建议前往卢旺达在临床环境中工作的医护人员了解他们接触马尔堡病毒的风险可能增加，遵循推荐的感染预防和控制预防措施的重要性，以及他们返回美国后可能需要遵循的症状监测和工作限制。
医院感染防控措施建议
- 采取感染预防和控制措施相结合，以防止 MVD 在医院传播。这些感染预防和控制措施包括但不限于：
- 如果怀疑 MVD，将患者隔离在带有私人浴室或有盖床头马桶的私人房间中。应使用专用医疗设备（如果可能，最好是一次性的）来提供患者护理。
- 遵循单独的 PPE 指南来管理临床稳定和临床不稳定的患者。
- 确保照顾 VHF 患者的医护人员接受了全面培训，并展示了执行 VHF 相关感染控制实践和程序的能力。
- 遵循VHF 建议的感染预防和控制措施，包括使用推荐的 PPE 和限制进入房间进行临床评估和管理的人员数量。
- 让现场经理始终监督为这些患者提供护理的人员。训练有素的观察员还必须监督每个 PPE 穿脱程序的每个步骤，以确保正确完成既定的 PPE 协议。
- 排除不能或不愿遵守感染控制和 PPE 使用程序的个人为 VHF 患者提供护理。
- 了解医护人员可能会通过接触患者的体液、受污染的医疗用品和设备或受污染的环境表面而暴露。溅到未受保护的粘膜（例如眼睛、鼻子或嘴巴）上特别危险。
- 尽量减少可能增加传染性材料对环境污染、涉及处理可能受污染的针头或其他尖锐物品或产生气溶胶的程序。
给公众的建议
- 在可能存在马尔堡病毒或目前正在爆发马尔堡病毒的地区生活或旅行时，请保护自己并防止马尔堡病毒病的传播。
- 请采取以下措施来保护自己：
- 避免接触血液和其他体液。
- 避免使用可能被病人的血液或其他体液污染的材料。
- 避免因非紧急医疗护理或非医疗原因前往疫情暴发地区的医疗机构。
- 避免拜访传统治疗师。
- 请勿参加涉及触摸疑似或确诊 MVD 死亡者尸体的葬礼或埋葬活动。
- 远离果蝠和非人类灵长类动物，不要进入果蝠生活的区域，例如矿井或洞穴。
- 从发生 MVD 爆发的地区返回后，监测您的健康状况 21 天。
- 立即将自己与他人隔离（隔离），如果出现MVD 症状，请立即就医。在您进入医疗机构之前，请提醒医疗保健提供者您最近去过 MVD 影响地区。
- 请采取以下措施来保护自己：
