中东呼吸综合征冠状病毒-沙特阿拉伯（2024-05-08）

形势概述

沙特阿拉伯王国卫生部向世界卫生组织（世卫组织）通报，2024年4月10日至17日期间发生了三例中东呼吸综合征冠状病毒人间病例，包括一例死亡。所有三例病例均为来自利雅得的男性，年龄在56至60岁之间，有基础性健康问题，并非卫生保健工作者。这三例病例在流行病学上与利雅得一家卫生保健机构的接触有关，但正在开展调查以核实这一点并了解传播途径。自今年年初以来，沙特阿拉伯王国共报告了4例病例和2例死亡。这些病例的通报不会改变世卫组织的总体风险评估，该评估在全球和区域层面都保持适度。

疫情描述

2024年4月10日至17日期间，沙特阿拉伯王国卫生部向世卫组织报告了3例中东呼吸综合征冠状病毒病例，包括1例死亡。这三起病例均在利雅得报告，与同一卫生保健机构有关。其中两例病例是在确定指示病例后通过接触者追踪确定的。第二和第三例由于与指示病例有过接触，被怀疑为继发性卫生保健相关病例。目前正在进行调查，以核实这一点并了解传播途径。

指示病例为一名56岁男教师，一名居住在利雅得的沙特国民。3月29日，病人出现发烧、咳嗽、流鼻涕和全身疼痛。他于4月4日在利雅得一家医院的急诊室就医，该医院的第三例病例也在那里接受治疗。然后，他于4月4日住进病房，与第二号病例同住一个房间。4月6日，病人被转入重症监护病房隔离并插管，经逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）检测，经确认中东呼吸综合征冠状病毒呈阳性。该病例有基础性健康问题，包括需要血液透析的高血压和慢性肾功能衰竭。没有明确的中东呼吸综合征冠状病毒典型危险因素暴露史。对密切接触者，包括20名卫生和护理工作者以及7名家庭成员进行了随访，迅速发现了两例继发病例。包括确定感染源在内的调查仍在进行中。指示病例于4月7日死亡。

第二位病例为居住在利雅得的一名60岁退休男性沙特国民。他于2024年3月8日住进利雅得同一家医院的重症监护室。3月31日，他被转移到一个病房，随后于4月4日与指示病例同住一个房间。该病例于4月6日出现发热，4月8日经RT-PCR检测中东呼吸综合征冠状病毒呈阳性。他有潜在的健康状况，包括心脏病和吸烟者。由于没有与骆驼接触史，该病例因与指示病例有过接触而怀疑为继发性卫生保健相关病例，调查仍在进行中。对13名卫生和护理工作者以及1名病人的随访工作已经完成，迄今未发现新增病例。

第三位病例为一名60岁男性，退役军人，沙特国民，居住在利雅得。4月4日，他前往利雅得同一家医院的急诊室就诊，指示病例也在那里收治。随后，他于4月5日住进了病房（与指示病例和第二号病例共用的病房不同）。他于4月10日出现呼吸急促，4月15日转入重症监护室。同日，经RT-PCR检测出中东呼吸综合征冠状病毒呈阳性。他有潜在的健康状况，包括需要血液透析的慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤和肝病。没有发现与骆驼接触史，与第二例病例一样，由于与指示病例有过接触，他被怀疑为继发性卫生保健相关病例。目前正在对14名卫生保健工作者进行随访，迄今未发现其他病例。

截至2024年4月21日，第二和第三例病例仍在重症监护室，分别于4月9日和4月18日插管。

此外，自2024年2月16日发布上一次疾病暴发新闻以来，又有一例通过《国际卫生条例》机制通报，与上述三例病例没有流行病学关联。该病例为一名来自沙特阿拉伯塔伊夫的32岁男性，患有合并症，曾与骆驼直接接触，于1月21日出现症状，于2024年2月17日死亡。

自2012年沙特阿拉伯首次报告中东呼吸综合征冠状病毒病例以来，至2024年4月21日，共报告了2204例人间病例和860例死亡（图1）。总体而言，世卫组织所有六个区域的27个国家共报告了2613例中东呼吸综合征冠状病毒病例和941例死亡。其中，84%的病例和91%的死亡病例来自沙特阿拉伯，包括这些新报告的病例和死亡病例。自2019年以来，中东以外国家未报告出现中东呼吸综合征冠状病毒病例。

2015年5月，大韩民国在中东以外地区爆发了一次大规模疫情。它被定性为与卫生保健有关的感染，在此期间报告了186例实验室确诊病例（大韩民国185例，中国1例）和38例死亡;然而，该疫情中的指示病例有中东旅行史。全球数字反映了迄今为止根据《国际卫生条例（2005）》或卫生部直接向世卫组织报告的实验室确诊病例总数。死亡总数是根据通过对受影响会员国的随访向世卫组织报告的数字得出的。

图 1：2012-2024年4月21日沙特阿拉伯报告的中东呼吸综合征冠状病毒病例（n=2204）和死亡（n=860）的流行曲线*

流行病学

中东呼吸综合征（MERS）是由中东呼吸综合征冠状病毒引起的病毒性呼吸道感染。大约36%的中东呼吸综合征患者已经死亡，但这可能高估了真实死亡率，因为现有的监测系统可能会遗漏轻度中东呼吸综合征冠状病毒病例，而且病死率（CFR）仅根据实验室确诊病例计算。

人类通过直接或间接接触单峰骆驼感染中东呼吸综合征冠状病毒，单峰骆驼是该病毒的天然宿主和人畜共患来源。中东呼吸综合征冠状病毒已证明具有在人与人之间传播的能力。迄今为止，密切接触者和卫生保健机构中发生了非持续的人际传播。迄今为止，在卫生保健机构之外，人与人之间的传播有限。

MERS疾病的范围从无症状（无症状）或轻度呼吸道症状到严重急性呼吸道疾病和死亡。MERS病的典型表现是发热、咳嗽和呼吸急促。肺炎是一种常见的发现，但并非总是存在。胃肠道症状，包括腹泻，也有报道。严重疾病可导致呼吸衰竭，需要在重症监护病房进行机械通气和支持。该病毒似乎在老年人、免疫系统较弱的人以及患有肾脏疾病、癌症、慢性肺病和糖尿病等基础疾病的人中引起更严重的疾病。

自持续的COVID-19大流行开始以来，向世卫组织报告的中东呼吸综合征冠状病毒病例数已大幅下降。最初，这可能是优先考虑COVID-19流行病学监测活动的结果。这两种疾病的相似临床表现可能导致中东呼吸综合征冠状病毒病例的检测和检出减少。自那时以来，在流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和SARS-CoV-2（导致COVID-19）的检测结果为阴性后，沙特阿拉伯卫生部一直在努力提高检测能力，从2023年第二季度开始将MERS-CoV纳入哨点监测检测算法，以更好地检测MERS-CoV。此外，为减少SARS-CoV-2传播而采取的措施（例如戴口罩、保持手部卫生、保持身体距离、改善室内空间通风、呼吸礼仪、居家令、行动不便）也可能减少中东呼吸综合征冠状病毒在人与人之间继续传播的机会。SARS-CoV-2感染或接种SARS-CoV-2疫苗可能带来交叉保护，中东呼吸综合征冠状病毒感染或疾病严重程度降低，反之亦然，但需要进一步研究。

目前尚无疫苗或特定治疗方法，但有几种针对中东呼吸综合征冠状病毒的疫苗和治疗方法正在开发中。治疗是支持性的，并基于患者的临床状况和症状。

公共卫生应对

这沙特阿拉伯卫生部已开始对已确定的接触者进行主动追踪隔离后的病例，在整个 14 天内进行每日监测高风险接触者的潜伏期和实验室检测。分类呼吸系统疾病已在急诊科实施，以使及早发现有呼吸道症状的患者，并由专门的协助护士 24/7 全天候提供服务，以在分诊表中提供准确的文件。

在此外，还开始了关于案例定义的全面进修培训。所有卫生和护理工作者确保及早发现病例。此外实施感染预防和控制培训班与中东呼吸综合征冠状病毒相关的（IPC）标准和基于传播的预防措施是持续进行，同时确保洗手液等IPC用品的可用性以及个人防护装备（PPE）。

世卫组织风险评估

这些病例的通报不会改变总体风险评估。世卫组织预计，中东和/或中东呼吸综合征冠状病毒在单峰骆驼中传播的其他国家将报告更多的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例。此外，通过接触单峰骆驼或其产品（例如食用生骆驼奶）或在卫生保健机构中接触该病毒的个人将继续将病例输出到其他国家。世卫组织继续监测流行病学情况，并根据现有最新信息进行风险评估。

世卫组织建议

根据目前的情况和现有信息，世卫组织再次强调，所有会员国必须对包括中东呼吸综合征冠状病毒在内的急性呼吸道感染进行强有力的监测，有必要将检测算法纳入检测流程，并仔细审查任何异常模式。

中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构中的人际传播与中东呼吸综合征冠状病毒感染体征和症状识别延迟、疑似病例隔离延迟以及感染预防控制措施实施延迟有关。感染预防和预防措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构中的人与人之间传播至关重要。卫生和护理工作者在卫生保健机构的每次互动中都应与所有患者一致地采取标准预防措施。在为有急性呼吸道感染症状的患者提供护理时，应在标准预防措施中增加飞沫预防措施;在治疗中东呼吸综合征冠状病毒感染的可能或确诊病例时，应采取接触预防措施和护目镜;在执行产生气溶胶的程序或进行产生气溶胶程序的环境中，应采取空气传播预防措施。早期发现、病例管理和病例隔离、接触者隔离，以及在卫生保健机构采取适当的感染预防和控制措施（包括防止过度拥挤）和提高公共卫生意识，可以防止中东呼吸综合征冠状病毒在人与人之间传播。

中东呼吸综合征冠状病毒似乎在患有糖尿病、肾功能衰竭、慢性肺病和免疫功能低下等基础疾病的人中引起更严重的疾病。因此，患有这些基础疾病的人在访问病毒可能传播的农场、市场或谷仓区域时，应避免与动物（尤其是单峰骆驼）密切接触。在接触动物之前和之后，应遵循一般卫生措施，例如定期用肥皂和水洗手，或用含酒精的洗手液保持手部卫生。应避免与患病动物接触。

应遵守食品卫生规范。人们应避免饮用生骆驼奶或骆驼尿或食用未煮熟的肉类。

世卫组织不建议在入境口岸对这一事件进行特别筛查，目前也不建议实施任何旅行或贸易限制。

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