甲型禽流感（H5N1）—柬埔寨（2024-09-02）

疾病暴发新闻

甲型禽流感（H5N1） —柬埔寨

2 九月 2024

形势概览

2024 年 8 月 20 日，世界卫生组织（世卫组织）接到该国《国际卫生条例》国家归口单位通报，柬埔寨王国发生了一例人感染甲型H5N1禽流感病毒（分支 2.3.2.1c）的实验室确诊病例。该病例是柬埔寨 2024 年报告的 10 例人间甲型流感（H5N1）感染病例之一。从 2003 年至今，该国报告了 72 例人感染甲型流感（H5N1）病例，包括 43 例死亡（病死率 [CFR] 为 59.7%）。根据《国际卫生条例（2005）》，由新型甲型流感病毒亚型引起的人类感染是可能对公共卫生产生重大影响的事件，必须通知 WHO。根据目前获得的信息，世卫组织将这种病毒目前对普通人群构成的风险评估为低。

情况描述

2024年8月20日，柬埔寨王国《国际卫生条例》国家重点报告向世卫组织通报，波罗勉省一名15岁无基础医学病症的15岁儿童发生一例人感染甲型H5N1流感病例。该儿童于 2024 年 8 月 11 日出现发热。8月17日，病人在金边的一个严重急性呼吸道感染哨点住院。入院时，患者出现发热、咳嗽、咽痛和呼吸困难，并于当天开始奥司他韦治疗。8 月 17 日采集了鼻咽和口咽拭子标本，病人于 8 月 20 日死亡。

8月17日采集的拭子样本于8月19日运抵柬埔寨国家公共卫生研究所，并于8月20日通过定量逆转录聚合酶链反应检测呈甲型H5N1流感阳性。当天，柬埔寨巴斯德研究所（IPC）证实了这一结果。样本测序成功，血凝素（HA）基因的系统发育分析显示该病毒为 H5 分支 2.3.2.1c，类似于 2013-2014 年以来在柬埔寨和东南亚传播的病毒。然而，其内部基因属于 H5 分支 2.3.4.4b 病毒。自 2023 年底以来，在柬埔寨报告的人间病例中发现了这种新型重组甲型流感（H5N1）病毒。

根据早期调查，在患者发病前约 5 天，村里有死禽的报告。患者的家人得到了一些这样的鸡供食用，女孩在准备食物时接触到了鸡。

柬埔寨传染病和控制部（CDC）、卫生部和当地快速反应小组进行了进一步调查。确定了 6 名密切接触者，并向他们提供了奥司他韦。所有密切接触者都正在接受监测，并且没有症状。针对公众和动物健康以及环境的进一步调查和应对措施正在进行中。从该村收集的鸡和鸭样本的检测结果正在等待中。

甲型H5N1禽流感于2003年12月在柬埔寨首次被发现，最初影响野生鸟类。从那时起到 2014 年，由于通过受污染的环境直接或间接地从家禽传播给人类，报告了散发的人间病例。在 2014 年至 2022 年期间，没有关于人类感染甲型 H5N1 病毒的报告。然而，2023 年 2 月报告了柬埔寨再次出现人类感染甲型 H5N1 病毒的情况;当年报告了 6 例。该病例是柬埔寨 2024 年报告的 10 例人间甲型流感（H5N1）感染病例之一。10 例病例中有 2 例死亡，9 例涉及 18 岁以下的人。从 2003 年至今，该国报告了 72 例人感染甲型流感（H5N1）病例，包括 43 例死亡（病死率 59.7%）。

流行病学

动物流感病毒通常在动物中传播，但也可以感染人类。人类感染主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境获得的。根据原始宿主的不同，甲型流感病毒可分为禽流感、猪流感或其他类型的动物流感病毒。

人类禽流感病毒感染可能导致从轻度上呼吸道感染到严重疾病和死亡的疾病。结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病均已报道。在接触受感染鸟类的无症状者中也发现了几例甲型 H5N1 病毒。

需要进行实验室检查以诊断人类感染禽流感。世卫组织定期更新使用分子方法（例如 RT-PCR）检测人畜共患流感的技术指导方案。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦），可以缩短病毒复制的持续时间，并改善某些病例的生存前景。

从 2003 年到 2024 年 8 月 20 日，24 个国家向世卫组织报告了 903 例人感染甲型H5N1禽流感病例，包括 464 例死亡（病死率为 51.4%）。几乎所有这些病例都与与受感染的活鸟或死鸟或受污染的环境密切接触有关。

公共卫生应对

已部署卫生部的国家和地方快速反应小组，以开展进一步调查并应对此次禽流感疫情。正在与地方当局、环境省和农林水产省协调实施应对措施。

目前正在开展调查，以确定动物中存在该疾病和传播源，发现疑似动物和人类病例，并防止社区传播。
正在监测密切接触者，并提供奥司他韦治疗作为预防措施。
正在受影响的村庄开展健康教育活动。
正在实施扑杀措施，包括扑杀家禽、安全处理尸体和可能受污染的材料以及清洁和消毒。

世卫组织为调查和应对工作提供了技术援助，包括努力提高公众对预防行为的认识和采用，并提高卫生保健提供者对禽流感的临床怀疑，以支持早期发现和加强病例的临床管理。世卫组织继续与合作伙伴合作，确保为“同一个健康”应对措施采取协调行动。

WHO 风险评估

从 2003 年至 2024 年 8 月 20 日，共有 903 例人类感染流感全球已有 24 个国家向世卫组织报告了甲型H5N1，包括本国箱。几乎所有人感染甲型H5N1禽流感的病例都有与感染甲型 H5N1 的活鸟或死鸟有密切接触，或哺乳动物或受污染的环境。

可用流行病学和病毒学证据表明，甲型H5N1病毒没有获得了在人类之间持续传播的能力。因此，目前，持续人际传播的可能性很低。由于病毒继续在家禽中传播，尤其是在农村地区柬埔寨，预计会有更多零星的人间病例。

现在根据现有信息，世卫组织评估总体公共卫生风险由这种病毒构成的低。将根据需要审查风险评估如果其他信息可用。

关闭分析流行病学情况，进一步描述最近期人类和家禽种群中的甲型流感（H5N1）病毒，以及血清学检查对于评估公众的相关风险至关重要健康并及时调整风险管理措施。

疫苗对抗季节性流感病毒不能保护人类免受感染与甲型流感（H5N1）病毒。预防甲型流感（H5）的候选疫苗在一些国家，人类感染是为了防范大流行病而开发的国家。世卫组织继续更新人畜共患疾病清单流感候选疫苗病毒（CVV），每年在世卫组织流感病毒疫苗成分磋商会。此类列表 CVV 可在 WHO 网站上获得，参考如下。此外，当代人畜共患流感的遗传和抗原特征病毒在这里发布。

世卫组织的建议

这事件不会改变 WHO 关于公共卫生措施的建议，以及流感监测。

这公众应避免接触活体动物等高风险环境市场/农场和可能被污染的活禽或表面家禽粪便。此外，通过经常建议用肥皂洗手或使用含酒精的免洗手消毒液。

这公众和高危人群应立即报告疾病情况或动物意外死亡提交给兽医当局。处理生病或意外死亡的家禽，包括屠宰、屠宰和制备此类食用家禽时，应避免食用。

任何暴露于可能受感染的动物或受污染环境的人感到不适应立即就医并通知其医疗保健他们可能的风险提供者。

谁不建议在入境点或其他地点进行特殊旅客筛查由于流感病毒的现状而受到限制人与动物的界面。

国家《国际卫生条例（2005）》的缔约方必须立即向世卫组织通报任何实验室确诊的人间感染病例由一种新的流感病毒亚型引起。不需要疾病证明对于此通知。

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