疾病暴发新闻

猴痘 - 南非

二零二四年七月九日

南非共和国《国际卫生条例》国家联络点向世卫组织通报了2024年5月8日至7月2日期间发生的20例猴痘确诊病例，包括3例死亡（病死率为15%）。9个省份中有3个省份报告了这些病例：豪登省（10例，1例死亡）、西开普省（1例）和夸祖鲁-纳塔尔省（9例，2例死亡）。这是南非自2022年以来报告的首例猴痘病例，当时该国报告了5例病例，其中没有一例是严重的，也没有死亡病例。受影响者是年龄在17至43岁之间的男性，在首批16例病例中，有11例自称是男男性行为者。至少有 15 例 HIV 感染者未经控制或最近才诊断出 HIV 感染，并患有晚期 HIV 疾病（AHD），1 例患有糖尿病。病例报告的接触类型是性接触。其中18名患者需要住院治疗。在世卫组织的支持下，国家卫生当局采取了若干应对措施。这些病例的突然出现，没有一个报告有任何国际旅行史，确诊病例中艾滋病毒流行率极高，病死率很高，这表明确诊病例只占所有可能发生的病例的一小部分，而且社区传播仍在继续。该国公众对人类健康的风险仍然很低。男同性恋者、双性恋者、其他男男性行为者、跨性别者和性别多样化者以及性工作者的风险适中。如果继续在南非和邻国的这些群体和其他弱势群体中更广泛地传播，健康影响可能会增加。此次活动强调，与IIb分支猴痘病毒（MPXV）相关的全球猴痘疫情仍在持续，世卫组织所有区域都存在跨境和国际传播的风险。

情况描述

南非共和国《国际卫生条例》国家卫生报告小组向世卫组织通报了2024年5月8日至7月2日期间发生的20例猴痘确诊病例，包括3例死亡（病死率为15%）。9个省份中有3个省份报告了这些病例：豪登省（10例，1例死亡）、西开普省（1例）和夸祖鲁-纳塔尔省（9例，2例死亡）。

这些病例均为男性，年龄在17至43岁之间，几乎都自认为是男男性行为者（MSM）。大多数是HIV感染者，未经管理或最近才诊断出HIV感染和晚期HIV疾病（AHD），其中一人患有糖尿病。所有病例均有症状，有大面积皮肤病变，18例需要住院治疗。所有确诊病例均未报告有国际旅行史，无一例报告曾参加高风险社交聚会。病例报告的接触类型是性接触。

在总共16例病例中，夸祖鲁-纳塔尔省发现了44名接触者，西开普省发现了39名接触者，豪登省发现了55名接触者。虽然夸祖鲁-纳塔尔省的四例初始病例中有三例通过接触者追踪在流行病学上存在关联，但豪登省的最初七例病例中至少有七例没有发现流行病学关联，这表明社区传播正在进行中。目前正在对最近病例进行个人接触者追踪。此外，有限的信息表明，一些受影响的人曾参加发生性行为的聚会或俱乐部并接触过猴痘。

可用于五例确诊病例的基因组测序已确定IIb MPXV亚分支，该分支与多国猴痘疫情有关。

在正在进行的2022-2024年多国疫情期间，南非此前在2022年6月至8月的高峰期确认了5例猴痘病例，所有病例都报告曾出国旅行。没有一个病例是严重的。2023年没有报告病例。

图 1.2024年5月8日至7月2日南非猴痘报告病例和死亡的地理分布（n=20）

流行病学

猴痘是一种由猴痘病毒（MPXV）引起的传染病。MPXV有两个已知的分支：分支I，以前称为刚果盆地分支;和分支 II，以前称为西非分支，包括亚分支 IIa 和 IIb。MPXV通过密切接触病变、体液、呼吸道飞沫或受污染物质在人与人之间传播，或通过接触活体动物或食用受污染的食用森林猎物在动物之间传播。猴痘引起的体征和症状通常在接触后一周内开始，但可能在 1-21 天后开始。症状通常持续 2-4 周，但在免疫系统较弱的人中可能会持续更长时间。首先出现发烧、肌肉酸痛和喉咙痛，然后是皮肤和粘膜皮疹。淋巴结肿大（淋巴结肿大）也是猴痘的典型特征，在大多数情况下都存在。儿童、孕妇和免疫系统较弱的人有因猴痘而出现并发症和死亡的风险。

区分猴痘与水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、疱疹、梅毒、其他性传播感染和药物相关过敏很重要。猴痘患者还可能同时患有另一种性传播感染，例如疱疹。另外，疑似猴痘的儿童或成人可能患有水痘。由于这些原因，对通过拭子获得的皮肤标本进行实验室检测对于确认猴痘非常重要，特别是对于疫情或新地理区域的首例病例，以及实施公共卫生和社会措施以遏制传播。

治疗主要基于控制临床症状、确保皮肤护理、减轻疼痛以及预防和管理并发症。在通过紧急或同情使用计划获得的情况下，特定的抗病毒药物（如tecovirimat）也可用于治疗猴痘，特别是对于严重病例或并发症风险较高的个体。

公共卫生应对

协调

建立国家猴痘事件管理小组（IMT），每两周举行一次多部门协调会议，与省级猴痘应对协调部门举行会议。
在国家、省、区和分区各级绘制执行伙伴和非政府组织的地图，以协调应对活动。
2024年6月12日举行猴痘部长级新闻发布会。
国家卫生部定期发布猴痘媒体声明，强调预防措施和解决污名化问题。

监视

部署了疫情应对小组，并支持疫情调查。
持续的接触者追踪和主动病例搜索。
生成每周全国猴痘情况报告。

实验室：

更新了猴痘临床标本采集和处理指南，并将其分发给卫生机构。
所有公共卫生机构都通过国家卫生实验室服务（NHLS）网络将样本转介给国家传染病研究所（NICD）进行检测。
私人医疗机构可以检测猴痘，并将标本送往国家疾病预防控制中心进行测序。
对疑似病例和有症状接触者进行检测和报告结果的目标周转时间为24小时内。
通过将检测权力下放到包括私人实验室在内的地方，提高检测能力。
目前正在准备利用已建立的废水监测点开展猴痘环境监测。

案例管理：

对疑似和确诊病例实施立即在医院隔离，或对非重症病例在家中实施隔离，以防止传播。
快速批准国家临床指南，并分发给所有公共和私人医疗机构。
持续开展卫生和护理工作者的能力建设，包括有500多名卫生专业人员参加的临床管理网络研讨会，向临床医生提供猴痘病例检测、临床护理以及感染预防和控制方面的最新信息;各省对医护人员进行培训。
补充临床护理，包括对卫生工作者、患者及其亲属的心理健康和心理支持，优先纳入病例管理指南、计划和培训。
衞生署已獲得南非衛生產品監管局（SAHPRA）使用tecovirimat的授權。
通过第21节（SAHPRA）申请Tecovirimat和世卫组织向南非提供的15个tecovirimat疗程。

风险沟通和社区参与（RCCE）：

为支持风险沟通和社区参与而开发的信息，整合了猴痘性传播的各个方面。
将风险沟通信息翻译成当地语言并与上下文保持一致。
在夸祖鲁-纳塔尔省和豪登省开展了对受影响社区的宣传活动;在豪登省为健康促进者和其他利益攸关方开展了培训。
作为常规健康促进活动的一部分，健康促进人员在诊所和社区环境中开展关于猴痘的健康促进讲座。
2024 年 6 月中旬，与非政府组织（NGO）联合在约翰内斯堡布拉姆方丹举办了公众宣传活动。
与国家卫生部（NDoH）的相关规划合作，以支持RCCE活动（例如性传播疾病、艾滋病毒、结核病等）。
确定并参与与重点人群（例如男男性行为者）合作的非政府组织。
合作伙伴在德班的骄傲活动期间参与宣传活动。
通过NICD网页定期在线更新。链接

疫苗接种策略和研究计划：

国家免疫咨询小组（NAGI）技术工作组对南非的猴痘疫苗建议得到国家卫生部的认可。
暴露前疫苗接种的风险人群包括男男性行为者、卫生工作者和实验室人员，而性接触者、家庭接触者和卫生机构接触者将接受暴露后疫苗接种。
目前正在讨论疫苗采购方案。
世卫组织和合作伙伴支持制定应急疫苗接种战略，并就疫苗和治疗药物的临床疫苗研究进行讨论。

感染预防与控制（IPC）

审查针对卫生设施和社区的感染预防控制行动计划。
为IPC工作人员进行进修培训。
更新和分发了关于遗骸和埋葬安全管理的准则，包括对殡葬人员的培训。

基本卫生服务的连续性

受影响的省份正在开展卫生设施准备情况评估，以确定差距。
猴痘监测小组正在努力将猴痘的预防、筛查和管理纳入国家卫生部重点人群规划的艾滋病毒和性传播感染护理。

设备及资源：

为采集、运输和检查疑似病例的样本提供了后勤支持。
Equity Pharma 与 NDoH-平价医疗理事会（AMD）合作，提供治疗药物。

世卫组织风险评估

南非突然出现没有国际旅行史的无关联猴痘病例，确诊病例中的艾滋病毒流行率高，病死率高，表明社区传播正在进行中，迄今为止发现的病例只占社区可能发生的所有猴痘病例的一小部分;目前尚不清楚该病毒可能已经传播了多长时间。这在一定程度上可能是由于缺乏对感染的早期临床认识，南非以前在持续的全球疫情期间几乎没有经验，该疾病的潜在症状表现，或由于获得护理的机会有限或害怕耻辱而导致的就医行为延迟。

目前，最初病例中的大多数传播与男性最近的性接触有关，类似于2022-2024年多国疫情期间在新受影响国家的传播。对于大多数确诊病例，尚未确定流行病学联系，部分原因可能是接触者识别不完整。这表明正在发生未被发现的社区传播，随着监测的加强，预计还会有更多病例出现。该国目前对公众的人类健康风险仍然很低。男同性恋者、双性恋者、其他男男性行为者、跨性别者和性别多样化者以及性工作者的风险中等，正如目前对全球疫情的评估。较高的风险评估与主要由于性接触而导致的公认风险群体的持续传播相一致，而且该国未被发现或未控制的艾滋病毒感染率较高，这也使人们面临患严重疾病的风险。如果继续在南非或邻国的弱势群体中更广泛地传播，可能会对健康产生更大的影响。持续发生的猴痘疫情数据显示，儿童、免疫功能低下者（包括艾滋病毒控制不佳者）和孕妇患重症和死亡的风险更高。

联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）的最新数据估计，南非男男性行为者的艾滋病毒流行率约为30%，其中只有44%的人接受抗逆转录病毒治疗。这使得这一群体极易受到严重猴痘病和死亡的影响。如果卫生工作者在照顾猴痘患者时没有适当使用个人防护装备，也会对他们造成危险。

在 2022 年之前，西非分支 II MPXV 的病死率估计为 3.6%（95% CI：1.7%、6.8%）。在正在进行的多国疫情中，病死率（0.2%）是MPXV分支II的最低记录。相比之下，南非 2024 年报告的病例的病死率极高（15%），因为大多数发现的病例都是免疫功能低下且患有不受控制的 HIV 和其他合并症的人。猴痘病较轻的人不太可能识别病情或寻求诊断和护理;因此，此类病例可能仍未被发现和报告。

接种猴痘疫苗已被证明对猴痘有效。南非最后一例天花病例是在1972年报告的，1980年全球根除天花后不久就停止了天花疫苗接种。因此，先前接种过天花疫苗（对猴痘具有交叉保护作用）的任何免疫力现在充其量只存在于一些44岁以上的人身上。在当前的全球疫情中，猴痘病例的中位年龄为34岁（IQR：29-41岁），在南非，报告病例的年龄在17-43岁之间。

该国卫生工作者和性工作者或男男性行为者等重点人群对猴痘的认识有限，对预防方法缺乏了解，这加剧了他们感染猴痘的风险。任何患有毁容性皮肤病（包括猴痘）的人都可能感到恐惧和耻辱，这对关键人群来说可能会进一步加剧。

鉴于以下原因，南非的猴痘疫情将继续发展，令人担忧：

鉴于迄今为止报告的病例几乎完全影响到最脆弱的人群，本地传播的检测不足和报告不足的可能性很高。
目前，所有发现的病例都出现了严重的疾病和广泛的皮肤病变，这可能导致更多的病毒传播，并有可能给患者带来不良的预后。
虽然政府和合作伙伴被动员起来为受影响的患者提供治疗，为高危人群提供疫苗，但这些对策尚未在该国广泛使用。
在南非，公众对猴痘的认识以及有关传播方式或可能的放大事件或场所暴露风险的信息仍然有限。
猴痘疫情同时在非洲和其他地方发生，增加了进一步传播的风险。

世卫组织建议

常规

所有国家的卫生当局和临床医生/卫生和护理工作者都应意识到，与IIb MPXV分支相关的全球猴痘疫情正在世卫组织所有区域持续存在，存在跨境和国际传播的风险。近几个月来，向世卫组织提交的国家报告不那么完整和及时，全球病例数继续被低估。

世卫组织强烈建议各国继续遵循总干事2023年8月发布的常设建议，特别是关于猴痘流行病学监测的建议。

各国应根据世卫组织最新临时指南，继续加强实验室诊断的可及性和可及性，包括病毒基因组测序。通过聚合酶链反应（PCR）检测病毒 DNA 是 mpox 的首选实验室检测方法。最好的诊断标本是直接从皮疹（皮肤、液体或结痂）中采集的，方法是用力擦拭。在没有皮肤病变的情况下，可以对口咽、肛门或直肠拭子进行检测。然而，虽然口咽、肛门或直肠样本的阳性结果证实了猴痘，但阴性结果不足以排除MPXV感染。不建议进行血液检测。血清学不区分不同的正痘病毒，因此仅限于参考实验室，在这些实验室中，抗体检测方法可用于回顾性病例分类或特殊研究。

必须持续开展适合每种情况的风险沟通和社区参与，维持或开始为高危人群接种疫苗，优化病例管理，遵守感染控制措施，加强研究以更好地了解不同情况下的传播方式，并持续支持开发适合患者需求的快速诊断方法和治疗方法。

卫生当局应努力消除猴痘的人际传播，并确保维持疫情应对能力。任何临床或实验室确诊为猴痘的人都应根据当地情况遵循卫生当局的指示，包括在感染期间进行隔离。确诊病例的接触者被要求限制他们的行动（并建议避免性关系）21天，这是出现可能症状的监测期。

建议有感染猴痘风险的人接种猴痘疫苗。目前正在评估特定的抗病毒治疗药物对猴痘的疗效，例如tecovirimat。通过根据世卫组织MEURI议定书使用的国家申请或向世卫组织申请进入保护区供同情使用，可以获得tecovirimat。

在猴痘和艾滋病毒合并感染的情况下，特别是对于必须开始抗逆转录病毒治疗的患者，在不同情况下加深对最佳病例管理的认识至关重要。

在社区中

风险沟通和社区参与活动对于激励受影响社区了解风险和保护行为，以及了解、预防和打击污名化和歧视至关重要。在这次疫情中，在可能发生多次性接触的高风险环境中，通过性活动在社区中持续存在接触猴痘的风险。

应确定主要受众，并向卫生专业人员、社区组织、活动和场所性行为管理人员、关键人群（包括商业性工作者、男男性行为者）、跨性别者和性别多样化者、在发生性行为的场所和活动工作或参加的人以及有患更严重疾病风险的人（包括未经治疗或控制不佳的艾滋病毒感染者）提供建议。为确保场所安全，建议采用基于风险的方法，包括风险评估、风险缓解和人员和客户的风险沟通，以及严格的环境感染预防和控制措施。

对于没有重症且可以在家隔离的患者，应就如何照顾自己提供建议。这包括照顾皮疹的建议（不要抓挠，在触摸病变之前和之后清洁双手，用消毒水/防腐剂等保持皮疹清洁）和支持患者的心理健康（保持水分，吃得好，充足的睡眠，如果需要，使用止痛药和发烧，做一些你觉得放松/愉快的事情等）无论情况如何，心理健康和社会心理支持对于所有情况下的猴痘患者都是必不可少的。有关在家中从猴痘中恢复的公共卫生建议的详细信息，请访问此链接。

在社区和/或家庭环境中为患者提供护理的卫生和护理工作者应参考世卫组织关于猴痘病例管理和感染预防与控制的临时快速反应指南，以获取关于建议的感染预防和控制措施的指导。至关重要的是，必须实施感染控制措施，以防止和阻止猴痘在家庭和社区环境中的传播，因为这可能会扩大风险。

在医疗环境中

在卫生保健机构实施感染预防和预防措施对于预防和阻断猴痘传播是必要的。对工作人员进行猴痘和适当控制措施的培训非常重要，例如标准和基于传播的预防措施。工作人员还应能够接触并适当佩戴个人防护装备，遵守世卫组织手部卫生的5个时刻，确保经常清洁和消毒患者环境，并实施适当的患者安置和隔离。关于在治疗猴痘患者时需要采取的感染预防和感染措施的进一步指导，请参阅世卫组织猴痘临床管理和感染预防与控制临时指南。

在采取建议措施保护自己的同时，卫生和护理工作者还应确保避免对猴痘患者的污名化，并向患者及其家属提供心理支持。

在入境点

建议鼓励当局、卫生和护理工作者以及社区团体在前往可能带来猴痘风险的活动或聚会之前、期间和之后向旅行者提供相关信息，以保护自己和他人。世卫组织根据有关当前疫情的现有信息，建议不要采取任何旅行和贸易限制措施。

由于尚未对这些病例的所有病毒基因组进行测序，而且已知南非和中非之间存在广泛的商业和专业交流，因此对分支I菌株输入南非的可能性保持警惕也至关重要。