三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全（TR）又称三尖瓣反流，是指在右心室收缩过程中，三尖瓣瓣叶及附属结构发生功能异常，使瓣叶无法完全闭合，导致血液反流至右心房，影响血液循环的正常进程。本病可存在较长的无症状期，出现症状的患者主要表现为心悸、胸闷、乏力、呼吸困难、水肿等。随着病情进展，右心室和右心房不断扩大，最终导致右心衰竭，严重威胁患者的生命安全。

三尖瓣关闭不全的病因
引起三尖瓣关闭不全的原因主要包括损伤心脏组织的各种感染和病变，先天性缺陷，较严重的外伤或医源性损伤等。
1、慢性心血管疾病：三尖瓣关闭不全多继发于各种心脏和肺血管疾病，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、扩张性心肌病等导致右心室或三尖瓣环扩张。
2、感染性心脏病变：如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等所致的瓣膜毁损。
3、先天性缺陷：如先天性Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是最常见的先天性心脏病，患有马凡综合征者可常见三尖瓣脱垂等。
4、外伤或医源性创伤：如胸部外伤、VVI起搏器术后引发对心脏组织的严重创伤。
5、其他：后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类患者多同时有肺动脉瓣病变。

三尖瓣关闭不全的症状
一、典型症状
1、心悸：心悸、胸闷为心脏病变的特征性表现之一，也是三尖瓣关闭不全的主要症状。
2、呼吸困难：患者常会出现呼吸急促的表现，特别是在运动时。
3、水肿：水肿可为全身性的，以脚踝以下的部位尤甚。
4、其他：包括疲乏无力、头晕目眩、腹胀等表现。
二、并发症
若三尖瓣关闭不全的病情持续进展，可有充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心内膜炎等并发症，甚至导致休克或猝死。
三、体征
1、颈静脉检查：颈静脉明显充盈伴收缩期搏动，吸气时增强。反流严重者伴颈静脉收缩期震颤。
2、触诊：因右心室扩大，可能在胸部触诊到右心室抬举性搏动；肝胆区可触及疼痛性肝脾肿大；还可帮助判断是否存在全身性水肿。
3、心脏听诊：可闻及胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强。三尖瓣脱垂可在三尖瓣区闻及非喷射性喀喇音。

三尖瓣关闭不全的危害
随着病情进展，最终可导致右心衰竭，严重威胁患者的生命安全。

三尖瓣关闭不全的诊断
发现胸骨左下缘高调全收缩期杂音伴X线或心电图示右房右室增大，结合患者病史及临床表现可诊断三尖瓣关闭不全，超声心动图检查可确诊。

三尖瓣关闭不全的类型
三尖瓣关闭不全根据三尖瓣结构是否正常分为功能性和器质性两大类：
1、功能性三尖瓣关闭不全
功能性三尖瓣关闭不全是最常见的三尖瓣异常。其发生在正常的瓣膜上，由于右室收缩压和（或）舒张压的升高、右心室扩大和三尖瓣环扩张导致瓣膜关闭不全。
2、器质性三尖瓣关闭不全
较少见。器质性三尖瓣关闭不全可以是风湿性三尖瓣病变的一部分，因常有程度不等的三尖瓣狭窄，故三尖瓣反流程度较轻。

三尖瓣关闭不全的治疗
一、药物治疗
1、利尿药：主要为了改善心力衰竭的水肿症状。常用药物如氢氯噻嗪、螺内酯等。
2、洋地黄类药物：具有强心作用，可以控制心房颤动的心室率，用来抗心衰和抗休克治疗。常用药物有地高辛等。
3、血管扩张药：可以扩张血管，改善心脏供血，用来控制心房颤动的心室率。常用的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
二、手术治疗
目前，临床常用的治疗三尖瓣关闭不全的手术为三尖瓣修复术和三尖瓣置换术。三尖瓣手术的效果取决于主动脉瓣或二尖瓣病变的适当处理、左心功能不全的程度和可逆性、肺血管阻力的程度和可逆性以及右心功能不全的程度。

三尖瓣关闭不全的保健
预防三尖瓣关闭不全的关键在于改善生活方式，增强体质，预防感染。