主动脉夹层
主动脉夹层（AD），又称主动脉夹层动脉瘤，是由各种原因导致主动脉内膜撕裂，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩张，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，患者多表现为突发胸部剧烈疼痛，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。
主动脉夹层的病因
病因
主动脉夹层是主动脉壁层分离而形成，其确切病因尚不明确。
1、疾病因素：高血压、动脉粥样硬化、外伤等。
2、先天性因素：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等)、家族性胸主动脉瘤、主动脉瓣二瓣畸形、先天性主动脉缩窄等。
3、其他：妊娠、医源性AD、吸烟、饮酒等也跟本病的发病有一定关系。
发病机制
主动脉夹层绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。
主动脉夹层的症状
主动脉夹层的症状取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉关闭不全以及向外破溃等并发症。
1、疼痛
疼痛是最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，疼痛可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。
2、血压变化
大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻而引起心肌梗死，则可能出现低血压。
3、心血管症状
部分病人可出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞等。
4、脏器或者肢体缺血
（1）神经系统缺血症状：若累及颈动脉、无名动脉，病人可有头晕、一过性晕厥、精神失常，严重者发生缺血性脑卒中。夹层压迫颈交感神经节时常出现Horner综合征，压迫左侧喉返神经出现声音嘶哑。向下延伸至第2腰椎水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大小便失禁等。
（2）四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下肢缺血。体检常发现脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀等表现。
（3）内脏缺血：肾动脉供血受累时，可出现腰痛、血尿、少尿/无尿以及其他肾功能损害症状。肠系膜上动脉受累可引起肠坏死。黄疸及血清氨基转移酶升高则是肝动脉闭塞缺血的表现。
5、夹层动脉瘤破裂
主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状。
主动脉夹层的危害
主动脉夹层如不及时诊治，可快速导致死亡。
主动脉夹层的诊断
根据患者的病史、突发背部撕裂样剧痛的临床表现，结合CT、MRI、超声心动图等影像学检查，多可对本病做出诊断。诊断时应注意与急性心肌梗死 、心绞痛、肺栓塞等疾病进行鉴别。
主动脉夹层的类型
1、DeBakey分型将AD分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型：
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb累及胸、腹主动脉)
2、Stanford分型将AD分为A、B两型，A型为夹层累及升主动脉，B型为夹层仅累及胸降主动脉及其远端。
主动脉夹层的治疗
AD初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂的风险。治疗措施主要为药物治疗和手术治疗。Stanford A型AD一经发现应积极手术治疗，Stanford B型AD根据患者具体情况选择药物治疗或手术治疗。
一、急性期的处理
主动脉夹层急性发作时应绝对卧床休息，严密监测血流动力学指标，迅速给予镇静、镇痛治疗，常用的镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
二、药物治疗
1、降压：首选静脉应用硝普钠，迅速将收缩压降至100~120mmHg或更低，预防夹层血肿的延伸。必要时使用其他降压药，如α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。
2、β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂：在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60~80次/分，以防止夹层进一步扩展。静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人，可使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米等）代替。
三、手术治疗
StanfordA型AD一经确诊原则上均应积极外科手术治疗，StanfordB型AD根据患者具体情况来决定是否进行手术。手术方式包括主动脉腔内修复术（TEVAR）、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术、杂交手术等。
主动脉夹层的保健
及时去除对日常生活中能够诱发主动脉夹层的各种因素，如控制血压、血脂，应戒烟、保持低盐、低脂饮食，定期锻炼，保持理想的体重。
主动脉夹层的饮食
主动脉夹层是一种罕见的疾病，多发于50～70岁年龄的人，这种疾病的死亡率很高，急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以要及早治疗，在治疗的同时也应注意日常的饮食习惯，多吃清淡食物，满足营养的需要，少食多餐，营养要合理摄入，不要太多，以免加重身体的负担，但也不要太少。良好的饮食习惯对疾病的恢复有很好的辅助效果。
1、多吃新鲜蔬菜水果，其中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，深色蔬菜中维生素含量超过浅色蔬菜。身体必需的膳食纤维除了谷物，主要来自蔬菜和水果，同时还可促进鱼、肉、蛋等食物中蛋白质的消化吸收。
2、多吃燕麦：经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。
3、多食含维生素C、E及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。
4、饮食宜少量多餐，如退烧食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。
5、保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。
6、应控制食盐的摄入量，不要吃太咸的食物，避免高血压的发生，也可以控制与血压有关的其它疾病。如冠心病、中风病等。
7、油脂的摄入量也要控制，不可多吃。油脂包括动、植物油。植物油富含不饱和脂肪酸。肉食也不可多吃，应适量食用。吃肉过多就意味着动物脂肪的摄入量增高，过多，会增加冠心病、乳腺癌、结肠癌等疾病的危险性。
8、绝对禁忌饮酒：酒精含量高，可刺激血管改善血液循环，促进动脉夹层。槟榔具有一定的醉酒特性，无酒精，但可造成血流加速，加重动脉夹层。也要避免食用。
9、忌辛辣刺激性食品。辛辣食品本身对身体没有好处，患病后更应该少吃或者不吃。
