狂犬病

狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病。全球150多个国家和领地存在此疾病。狂犬病每年导致数万人死亡，主要是在亚洲和非洲，其中40%是15岁以下的儿童。
犬类是人类狂犬病死亡的主要原因，导致高达99%的人类狂犬病传播。可通过给狗接种疫苗和预防狗咬来阻断传播。
在人们可能接触到患有狂犬病的动物后，他们可以采取接触后预防措施，包括立即用肥皂和水彻底清洗伤口15分钟，进行一系列狂犬病疫苗接种，如果需要，注射狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体，这可以挽救生命。
在全球范围内，狂犬病每年导致的费用估计达86亿美元。
“同一健康”方法确保多个部门和当地社区的参与，以建立意识并开展大规模的犬类疫苗接种活动。

概述

狂犬病是一种疫苗可预防的人畜共患病毒性疾病，影响中枢神经系统。一旦出现临床症状，狂犬病几乎100%致命。在高达99%的情况下，家犬是将狂犬病病毒传播给人类的病因。不过，狂犬病也可以感染家畜和野生动物。狂犬病通过咬伤、抓伤或直接接触粘膜（如眼睛、口腔或开放性伤口）传播给人和动物，通常是经由唾液。5至14岁的儿童往往成为受害者。

除南极洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。然而，狂犬病病例很少被报告，登记的数字与估计的负担相差很大。

狂犬病是一种被忽视的热带病，主要影响边缘化的、贫困的和脆弱的人群。尽管已经有非常有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但对需要的人来说，并不一定可得和可及。狂犬病暴露后预防的目前平均费用估计为108美元（加上旅费和收入损失），在这种情况下，管理狂犬病暴露对于人均日收入可能低至1-2美元的受影响家庭来说，可能是灾难性的经济负担。

每年全世界共有2900多万人在被咬伤后接受狂犬病预防接种，估计这一做法每年挽救了众多生命。在全球范围内，除了对个人和社区造成无法计算的心理创伤之外，由犬类传播的狂犬病每年造成的经济负担估计为86亿美元。

预防

消灭犬类的狂犬病

狂犬病是疫苗可预防疾病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。因为这可以从源头阻断传播。另外，为犬类接种疫苗还能减少对暴露后预防的需求。

对儿童和成人进行犬类习性和预防咬伤教育，是狂犬病疫苗接种规划一个重要扩展，可以降低人类狂犬病的发病率，减轻治疗犬类咬伤的经济负担。

人的免疫接种

有非常有效的疫苗可用于暴露后（作为暴露后预防措施）或暴露前对人进行狂犬病免疫接种。建议从事某些高风险职业的人（如处理狂犬病和狂犬病相关活病毒的实验室工作人员）以及其专业或个人活动可能使其直接接触蝙蝠或其他可能感染狂犬病的哺乳动物的人（如动物疾病控制人员和野生动物管理员）进行暴露前预防。

暴露前预防可能也适用于户外旅行者和居住在狂犬病大量流行但获得狂犬病生物制剂的机会有限的偏僻地区的人。

症状

狂犬病潜伏期通常为2-3个月，短不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒进入位置和病毒载量等因素。狂犬病的最初症状包括一般症状，如发烧、疼痛和伤口处异常或不明原因的颤痛、刺痛或烧灼感。随着病毒向中枢神经系统扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。人类狂犬病可以得到临床控制，但很少能治愈，而且即使控制住，也会有严重的神经功能缺损。

狂犬病有以下两种形式：

狂躁性狂犬病会导致多动、行为激动、幻觉、缺乏协调性、恐水症（怕水）和恐气症（怕风或怕新鲜空气）。几天后会由于心肺停止而死亡。
麻痹性狂犬病约占人类病例总数的20%。与狂躁性狂犬病相比，麻痹性狂犬病的病程不那么剧烈，且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往会被误诊，造成狂犬病的漏报现象。

诊断

目前的诊断工具尚不适于在临床疾病发作前发现狂犬病感染。除非出现恐水、恐气等特异性狂犬病征兆，或有可靠的与疑似或确诊的狂犬病动物接触史，否则可能难以作出临床诊断。人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体进行确认，这些技术旨在检测受感染组织（大脑、皮肤或唾液）中的全病毒、病毒抗原或核酸。

狂犬病的实验室技术第1卷和第2卷

传播

人类通常在被受感染动物深度咬伤或抓伤后感染狂犬病，99%的人类狂犬病是由患狂犬病的犬类传染给人的。如果受感染动物的唾液直接接触人体粘膜（如眼睛和嘴巴）或新近皮肤破损处，也可能发生传播。

美洲已在很大程度上遏制住犬类传播，吸血蝙蝠现在是造成美洲人类狂犬病死亡的主要原因。蝙蝠的狂犬病正在成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁。

人类在接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬和其他野生食肉动物宿主后死亡的情况非常罕见。尚无啮齿动物的咬伤会传播狂犬病的确知病例。

通过吸入含病毒的气溶胶或通过移植受感染的器官而感染狂犬病的情况也有描述，但极为罕见。通过咬伤或唾液进行人际传播在理论上是可能的，但从未得到证实。通过受感染动物的生肉或奶传播给人类的情况同样从未得到证实。

暴露后预防

暴露后预防是指被咬伤者在暴露于狂犬病后立即进行处理，以防狂犬病毒进入中枢神经系统而导致死亡。暴露后预防包括：

怀疑接触后，用水和肥皂彻底清洗至少15分钟，并尽快对伤口进行局部治疗；
完整接种符合世卫组织标准的强效狂犬病疫苗；以及
如有需要，将狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体注入伤口。

适用于暴露后预防的暴露风险和指征

根据暴露于疑似患有狂犬病动物的严重程度，推荐的完整暴露后预防程序如下：

表：接触类型和推荐的暴露后预防措施
与疑似患有狂犬病动物的接触类型	暴露后预防措施
I类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整（无暴露）	清洗暴露的皮肤，无暴露后预防
II类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤（暴露）	清洗伤口，立即接种疫苗
III类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的粘膜或破损皮肤被唾液污染，与蝙蝠有直接接触（严重暴露）	清洗伤口，立即接种疫苗，并注射狂犬病免疫球蛋白/单克隆抗体