疫情速览
刚果共和国卫生和人口部于2023年7月17日宣布发生了可能由伤寒、志贺氏菌病和霍乱导致的疑似胃肠炎疫情。
自2023年6月28日报告首例病例以来，截至2023年8月29日，共报告了2389例疑似病例，包括52例死亡（总病死率为2.2%）。
国家公共卫生实验室进行的分析确定了83例志贺氏菌病例、22例伤寒沙门氏菌病例和21例霍乱弧菌病例，但未检测菌株的产毒性。
该国西部尼亚里省首府多利西市是本次疫情中心。
在世卫组织的支持下，刚果共和国卫生和人口部启动了多部门协调机制，加强了监测、实验室和临床治疗能力，并开展了消毒和风险沟通活动。卫生和人口部还牵头开展了深入的流行病学调查。
世卫组织评估该疫情造成的风险在国家级为高风险，在区域级为中等风险，在全球级为低风险。
疫情描述
2023年7月14日，刚果共和国卫生和人口部报告了1384例病例，其主要症状是发热（39°C和40°C）、头痛、腹痛、腹泻、呕吐和疲倦。
2023年7月17日，卫生和人口部正式宣布发生了可能由伤寒、志贺氏菌病和霍乱导致的疑似胃肠炎疫情。
2023年6月28日报告了首例病例。自那时以来，截至2023年8月29日，共报告了2389例疑似病例，包括52例死亡（总病死率为2.2%）。疑似伤寒病例占所有病例的50.2%（n=1200），其次是志贺氏菌病（46.9%；n=1120）和霍乱（2.9%；n=69）。
88例（3.7%）疑似病例因肠穿孔而接受了紧急手术。肠穿孔是已知在不治疗伤寒情况下出现的并发症。
多利西市是尼亚里省的首府，人口超过11万。该市是本次疫情的中心，共报告了2178例疑似病例（占所有病例的91.2%）和33例死亡（病死率为1.5%）。
图1.2023年6月28日至8月29日尼亚里省多利斯市按报告日期分列的伤寒、志贺氏菌病和霍乱疑似病例分布情况（n=2178）。
自本次疫情开始以来，多利西市卫生设施承受重压，在7月至8月期间收治了600多例疑似病例。但自9月以来，入院患者人数有所减少。
刚果共和国其他五个省（布恩扎、布拉柴维尔、库伊卢、黑角和普尔省）也报告了疑似病例。
在有年龄和性别信息的2071例病例（86.7%）中，51.6%（n=1068）为女性，11-20岁年龄组受影响最大（n=674；32.5%），其次是0-10岁年龄组（n=506；24.4%）和21-30岁年龄组（n=403；19.4%）。
图2.疑似病例的年龄和性别分布（n=2071）。
国家公共卫生实验室的现有检测和分离结果如下（检测样本量不明）：
- 83例志贺氏菌确诊病例（福氏志贺氏菌和痢疾）。5至30岁患者是受影响最大的年龄组，占实验室确诊志贺氏菌病例的64%（53/83）。
- 伤寒沙门氏菌确诊病例22例。5至30岁患者是受影响最大的年龄组，占实验室确诊伤寒病例的59%（13/22）。
- 霍乱弧菌确诊病例21例，包括11例志贺氏菌合并感染，1例伤寒沙门氏菌合并感染。血清分型结果显示，在进行血清分型的9个样本中，有8个样本的血清型为O1稻叶型。鉴于该国长时间并无霍乱疫情报告（上一次报告疫情发生在2016年），而且本次疫情与其他霍乱疫情（邻国刚果民主共和国和喀麦隆的疫情）并无流行病学联系，仍需对菌株进行产毒性检测，以便根据世卫组织和全球霍乱控制专题小组所规定的标准确定霍乱病因。5至30岁年龄组受影响最大，占实验室确诊病例的76%（16/21）。
对所分析的78份粪便样本进行的抗菌谱检测结果表明，几种已报告的志贺氏菌和沙门氏菌分离株对碳青霉烯类、第三代头孢菌素类和喹诺酮类药物具有耐药性和/或敏感性减弱。据报大多数伤寒沙门氏菌分离株对环丙沙星敏感（按病原体和药物划分的抗菌谱检测结果数量不明）。
该病的流行病学情况
霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起。霍乱主要与无法充分获得安全的饮用水和环境卫生设施不足有关。这是一种毒性极强的疾病，可引起严重的急性水样腹泻，导致高发病率和高死亡率，并可迅速传播。传播取决于暴露频率、暴露人群和环境。霍乱感染儿童和成人，如果不治疗可能会致命。潜伏期为摄入受到污染的食物或水后12小时至5天。大多数人感染霍乱弧菌后无任何症状，但在感染后1-10天内，细菌会出现在患者的粪便中并被排泄到周围环境中，有可能感染他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻和呕吐，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病。大多数人可以通过及时服用口服补液溶液成功治愈。
数十年抗击霍乱工作取得进展，但自2021年以来，多个国家霍乱病例数激增。2023年1月1日至2023年8月15日，至少有28个国家报告了霍乱病例，而2022年同期有16个报告国。世卫组织非洲区域受影响最严重，自2023年初以来有16个国家报告了霍乱病例。从1997年到2016年，刚果共报告了6起霍乱疫情，最后一次发生在姆普亚高原省，有18例病例，包括3例死亡（病死率为16.7%）。
志贺氏菌病是由四种志贺氏菌（Shigella sonnei、S. flexneri、S. boydii 和S. dysenteriae）中的一种引起的胃肠道感染。它存在于感染者的肠道中，可通过粪—口途径传播，通过直接或间接接触（例如通过苍蝇）感染者的粪便、污染物、食用受污染的食物或水以及人与人之间的接触而传播。持续的性传播是志贺氏菌病流行的一大特征。人类是唯一已知的宿主，感染者在腹泻后，其粪便可连续数周排泄细菌。适当的抗生素治疗可以抑制感染状态。无症状携带者也可传播该病。建议使用氟喹诺酮类、头孢菌素类和阿奇霉素治疗有基础疾病的较严重病例或限制该病传播。
伤寒是一种由伤寒沙门氏菌引起的可危及生命的感染。通常情况下，该病通过受到污染的食物或水传播。一旦摄入伤寒沙门氏菌，它们就会繁殖并扩散到血液中。症状包括久热不退、疲劳、头痛、恶心、腹痛、便秘或腹泻。有些病人可能出现皮疹。严重病例可能导致严重并发症，如肠穿孔，甚至死亡。可用抗生素治疗患者，然而对不同类型抗生素的日益加重的耐药性加大了治疗难度。自2017年12月以来，两种伤寒结合疫苗已通过世卫组织预认证，目前正逐渐将其纳入伤寒流行国家的儿童免疫规划。
- 世卫组织支持该国卫生和人口部对这三重疫情进行深入的流行病学调查，以妥善定性，特别是查明肠穿孔和死亡病例的流行病学情况。
- 已制定了针对志贺氏菌病疫情、伤寒和霍乱的国家综合应对计划。
- 卫生和人口部在全国以及尼亚里省、库伊卢省和布恩扎省启动了多部门协调机制。
- 世卫组织正协助卫生和人口部加强监测，促进卫生保健机构和社区积极寻找疑似病例。还在多利西市部署了一个移动实验室。
- 开展环境监测，包括检测水质和净化受影响的水源。
- 在多利西市进一步开展风险沟通和社区参与，加强家访，包括宣讲如何改善个人卫生。
- 卫生和人口部加强了临床医疗能力，部署了更多外科医生对穿孔患者进行手术，并根据抗生素敏感性模式制定了治疗计划。
没有前些年的流行病学基线数据，但两个月内报告的疑似伤寒和志贺氏菌疑似病例和死亡人数众多，导致卫生设施不堪重负，并且据报大量患者因肠穿孔而接受手术治疗，这些现象很不寻常。
刚果共和国此前报告了零星霍乱疫情，但目前最严重疫区多利西市以前没有记录过这样规模的霍乱疫情。刚果民主共和国和喀麦隆等邻国目前有霍乱疫情，但尚未发现它们与刚果共和国霍乱疫情存在流行病学联系。到目前为止，尚无此次霍乱疫情传播到其他国家的报告。
据世卫组织评估，国家级风险很高。做出这一评估结论的理由是：疫情变化迅猛，本次疫情呈现高发病率和死亡率，卫生保健系统承受压力，医疗机构面临感染高风险，多利西市获得安全饮用水的机会有限，用水和卫生基础设施薄弱，个人不良卫生习惯，以及在快速检测、确认和管理疑似病例方面存在局限因素等。实验室确诊和抗微生物药物耐药性信息有限，这为制订有效的公共卫生应对措施增添了难度。区域和全球风险水平分别被定为中等和较低。
这次疫情凸显了公共卫生措施在发现、预防和控制耐药病原体在一国内部以及国与国之间传播的重要性。本次疫情涉及多种革兰氏阴性菌，因此应特别注意可能存在的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶。这两种酶可以在物种之间水平传播，从而加大治疗难度。此外，据报伤寒沙门氏菌分离株对环丙沙星敏感，但所报告的对萘啶酸的耐药性可能表明该分离株对氟喹诺酮类药物的敏感性较低。
伤寒沙门氏菌中出现的耐药性确实会使治疗复杂化。伤寒在卫生条件差和缺乏安全饮用水的地方仍然很常见。最重要的主要建议是，应获得安全用水和适当的卫生设施，食品从业人员应注意卫生，另外，应提供伤寒疫苗接种服务。世卫组织建议接种伤寒疫苗应对已确定的伤寒疫情，并建议前往伤寒流行区的旅行者考虑接种疫苗。此外，鉴于伤寒结合疫苗（TCV）良好的免疫特性，在该疫苗已获得许可的地方，世卫组织建议将其作为现有伤寒疫苗中的首选疫苗。除接种伤寒疫苗外，还应采取其他控制伤寒措施。此外，鉴于伤寒沙门氏菌能够迅速获得新的耐药机制，世卫组织建议进一步监测抗微生物药物耐药性，监测已知的耐药性，发现新的和正在出现的耐药性，控制其传播，并及时在本地和国际上分享监测数据。
关于监测工作，及时发现和报告血性腹泻病例是监测地方性志贺氏菌病和控制流行性志贺氏菌病的重要的第一步。应进行实验室监测，分离和识别志贺氏菌，并进行药敏试验。鼓励缔约国参照世卫组织关于食源性疾病监测和应对的指导文件。
世卫组织建议改善清洁水和卫生设施的获取机会，以防霍乱传播。建议加强监测，特别是在社区级加强监测。应在受疫情影响地区实施适当的病例管理，包括通过在社区建立霍乱治疗中心和口服补液点来改善获得治疗的机会，降低死亡率。应在改良水及环卫设施的同时提供口服霍乱疫苗，以控制霍乱疫情并在已知存在霍乱高风险的地区开展防病工作。有必要确保各国做好准备，以迅速发现和应对任何霍乱疫情，并降低向新地区传播的风险。
世卫组织建议密切监测卫生机构感染防控、用水、环境卫生和个人卫生、废物管理和食品安全措施，并弥补所发现的缺陷。卫生机构应针对所有急性发作的胃肠症状患者，特别是尿失禁患者，采取预防接触措施，包括隔离病例。应努力避免集体隔离不同种类胃肠道感染的患者。卫生机构应密切监测因其他原因住院治疗的患者在住院48小时后出现胃肠感染症状的情况。如出现此种情况，即表明可能存在院内感染问题。
根据有关这一事件的现有信息，世卫组织建议不要实施任何旅行或贸易限制。
