疫情速览
2023年6月26日，秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心发布了流行病学警报，因为该国不同省出现了吉兰—巴雷综合征病例异常增加情况。根据历史数据（不包括2019年疫情），秘鲁全国每月登记的吉兰—巴雷综合征病例平均不到20例疑似病例。然而，在2023年6月10日至7月15日期间，报告发生了130例吉兰—巴雷综合征疑似病例1。其中44例已得到确诊2,3。观察到的病例数量的这一增加高于预期。
秘鲁共和国总统于2023年7月初宣布，由于病例数量异常增加，因此构成国家突发卫生事件，并加强了公共卫生应对措施的实施。迄今为止，仍在调查此次吉兰—巴雷综合征意外发病的可能原因。
世卫组织建议会员国持续监测神经系统疾病，特别是吉兰—巴雷综合征的发病率和趋势，以确定与其预期基线值相比的差异，并实施改进患者管理的规程。各国通过密切观察和跟踪这些疾病，可有效应对任何变化，并确保采取适当措施解决潜在的公共卫生问题。
疫情描述
在流行病学第1周至第28周（直至2023年7月15日）期间，根据国家流行病学、疾病预防和控制中心吉兰—巴雷综合征流行病学监测和实验室诊断技术卫生标准的定义1，秘鲁24个省中有20个报告了231例吉兰—巴雷综合征疑似病例。报告的病例中56%（130例）发生在流行病学第23周（2023年6月10日）至第28周（2023年7月15日）之间。自今年年初以来，该国24个省中有7个记录的吉兰—巴雷综合征病例数最多，即：利马和卡亚俄（75例）、拉利伯塔德（39例）、皮乌拉（21例）、兰巴耶克（20例）、卡哈马卡（17例）、胡宁（12例）和库斯科（10例）。截至2023年7月15日，已确人100例病例与吉兰—巴雷综合征相符2,3，包括4例死亡（病死率为1.7%）。
受影响最严重的年龄组是30岁及以上成年人（158例），17岁以下儿童占病例的19%（44例）。半数以上报告病例（133例；57.6%）为男性。
在流行病学第23周（2023年7月10日）至第28周（2023年7月15日）之间报告的130例病例的初步临床表现包括胃肠道感染、呼吸道感染和发热。此外，这些病例中有72.3%（94例）呈现向上进展的瘫痪这一神经系统症状，其他病例则出现某种类型的后遗症。
根据秘鲁吉兰—巴雷综合征流行病学监测和实验室诊断技术卫生标准从病例中采集了样本。在流行病学第23周和第28周之间，采集了22份样本，其中来自拉利伯塔德省(5份)、利马省(4份)、皮乌拉省(3份)、库斯科省(1份)和兰巴耶克省(1份)的共14份（63%）样本呈空肠弯曲杆菌（吉兰—巴雷综合征最常见的风险因素之一）阳性，对来自兰巴耶克省的样本还进一步鉴定了基因型，为空肠弯曲杆菌序列类型(ST)2993。
该病的流行病学情况
吉兰—巴雷综合征是一种罕见的神经系统疾病，临床严重程度各异，可导致死亡。这是全世界最常见的急性弛缓性麻痹形式，其特征是运动无力、反射消失（无肌肉反射）、感觉异常和脑脊液中蛋白质水平升高（蛋白细胞分离）。大多数情况下，在吉兰—巴雷综合征之前会出现上呼吸道或胃肠道疾病。
目前尚无能治愈吉兰—巴雷综合征的已知方法。不过，吉兰—巴雷综合征患者需要支持性治疗，有时需要重症监护和随访。大多数现有治疗方法可以帮助控制症状，促进康复过程，并可能缩短疾病的持续时间。虽然大多数病例，即使是最严重的病例，也能完全康复，但可能会导致几乎完全瘫痪。空肠弯曲杆菌感染是最常见的诱因，通常与吉兰—巴雷综合征的急性运动轴索性神经病变形式相关。虽然这种综合征在成人和男性中更为常见，但所有年龄段的人都可能受到影响。
2019年，秘鲁报告了史无前例的吉兰—巴雷综合征疫情，影响到该国若干省，报告了近700例病例（发病率为：每10万居民1.2例）。根据临床流行病学特征和对已查明的病原体的研究，结论是，此次疫情与序列类型为(ST)2993的空肠弯曲杆菌基因型的存在有关。此外，在2020年期间，全国共报告了448例病例，平均每周11例；2021年，共报告了210例病例，平均每周4例。同样，在2022年，报告了225例病例，每周平均为4例。
图1. 2021年、2022年和2023年秘鲁吉兰—巴雷综合征病例趋势（流行病学第28周）
资料来源：秘鲁-秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心。2023年秘鲁吉兰—巴雷综合征疫情（流行病学第28周）
秘鲁卫生部下属的国家流行病学、疾病预防和控制中心于2023年6月26日发布了流行病学警报，并通过吉兰—巴雷综合征疫情室对情况进行了监测。
2023年7月8日，秘鲁共和国总统宣布，由于吉兰—巴雷综合征病例数异常增加，构成国家突发卫生事件。该法令规定：
- 实施一项行动计划，包括资助提供卫生战略资源，例如为治疗吉兰—巴雷综合征患者购买7000份人免疫球蛋白，促进康复，并预防与该疾病有关的并发症。
- 加强对可能病例的监测、预防和应对行动。
- 向卫生专业人员通报风险，并向民众发出关键信息，以采取预防措施。
- 向卫生专业人员和普通大众提供有关吉兰—巴雷综合征的建议、信息和指导。
世卫组织正在支持秘鲁卫生主管部门管理这一事件。
吉兰—巴雷综合征是一种罕见病症，虽然在成人和男性中更为常见，但所有年龄段的人都可能受到影响。其原因尚不完全清楚，但大多数病例是病毒或细菌感染所致。这促使免疫系统攻击身体本身。可引起胃肠炎的空肠弯曲杆菌感染是吉兰—巴雷综合征最常见的风险因素之一。感染流感或其他病毒（包括巨细胞病毒、爱泼斯坦—巴尔病毒和寨卡病毒）后也可能患上吉兰—巴雷综合征。在极少数情况下，接种疫苗可能会增加罹患吉兰—巴雷综合征的风险，但发生这种情况的可能性极低。研究表明，与接种预防感染的疫苗（在此为流感疫苗）相比，人们通过流感等感染罹患吉兰—巴雷综合征的可能性要大得多。有时，手术也会引发吉兰—巴雷综合征。
迄今为止，仍在对秘鲁报告的吉兰—巴雷综合征发病率增加的潜在原因进行调查，自流行病学第23周以来，实验室检测了22份样本，并确认其中63%的吉兰—巴雷综合征病例存在空肠弯曲杆菌感染。2019年，秘鲁报告了史无前例的吉兰—巴雷综合征疫情，影响到该国若干省，根据结论，该疫情与空肠弯曲杆菌ST2993基因型的存在有关。
目前还需进一步调查以确定与病例增加相关的可能原因。至今，尚未发现与当前的登革热疫情有关，寨卡病毒目前在该国的传播率较低。此外，美洲其他国家尚无类似的病例激增报告。
世卫组织建议会员国继续监测神经系统疾病，特别是吉兰—巴雷综合征的发病率和趋势，以确定与其预期基线值相比的差异，并制定和实施充分的患者管理规程，以应对吉兰—巴雷综合征患者突然增加给医疗卫生机构带来的额外负担，提高卫生保健工作者的认识，并建立和/或加强公共卫生服务部门与公共和私营机构临床医生之间的联系。
世卫组织尚未就这一事件发布任何专门针对秘鲁的旅行和/或贸易限制建议。
- 秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心。由于该国某些省的吉兰—巴雷综合征病例增加，秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心发布流行病学警报。利马，2023年6月26日。（西班牙文）
- 秘鲁卫生部。卫生部发布吉兰—巴雷综合征流行病学警报并提出建议。2023年6月27日。（西班牙文）
- 秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心。NTS No. 175 - MINSA/2021/CDC秘鲁吉兰—巴雷综合征流行病学监测和实验室诊断技术卫生标准。2023年6月。（西班牙文）
- 秘鲁国家流行病学、疾病预防和控制中心。2023年秘鲁吉兰—巴雷综合征疫情（流行病学第28周）。2023年7月17日。（西班牙文）
- 秘鲁共和国总统。颁布最高法令宣布，由于吉兰—巴雷综合症病例数异常增加，构成国家突发卫生事件。2023年7月8日，秘鲁。（西班牙文）
- 吉兰—巴雷综合征实况报道
- 弯曲杆菌实况报道
- 2019年秘鲁的吉兰—巴雷综合征大规模疫情（英文）
- 国家流行病学、疾病预防和控制中心在吉兰—巴雷综合征流行病学监测和实验室诊断技术卫生标准中将疑似病例定义为具有以下症状的任何年龄的人 (i) 双侧（向上或向下）、对称或相对对称的肌肉无力和 (ii) 肌肉松弛和 (iii) 四肢深部腱反射减弱或缺失，并且 (iv) 从肌肉无力发作起已有12小时至28天。
- 吉兰—巴雷综合征确诊病例（确定性程度II）指符合以下至少一项标准的疑似病例：(i) 脑脊液中蛋白细胞分离（白细胞总数<50个细胞/微升和蛋白升高>45毫克/分升）。或者 (i) 在肌肉无力发作的第二周和第四周之间进行的电生理学检查结果与吉兰—巴雷综合征相符。
- 吉兰—巴雷综合征确诊病例(确定性程度I)指符合以下两个标准的疑似病例：(i) 脑脊液中蛋白细胞分离（白细胞总数<50个细胞/微升和蛋白质升高>45毫克/分升）。和 (i) 在肌肉无力发作的第二周和第四周之间进行的电生理学检查结果与吉兰—巴雷综合征相符。
